《三联生活周刊》：根据现有的研究和报道，该儿童不明原因严重急性肝炎有哪些临床表现与特点？
任红：首先需要说明的是，这个病作为一种急性儿童肝炎，对肝的损害确实比较严重，转氨酶增高至500 U/L以上，并伴有黄疸，从目前的报道看，有少部分病例发生了肝衰竭，需要使用肝移植这种治疗手段。但这和我国既往应用肝移植较多，几乎等同于急性肝衰竭的"急性重型肝炎"或"急性重症肝炎"的定义并不完全相同。因此，如果我们将其直接翻译成"急性重型或重症肝炎"，是不严谨和不准确的，我们认为"严重急性肝炎"更符合病情。
在国外报道的病例中，该病症临床特点之一是多见于幼儿，其中3~4岁最多，男女不限；其二是大多伴有消化系统症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，尿色发黄、眼睛发黄、大便颜色变浅等，少数病例有发热、流涕等上呼吸道感染等症状；此外，患儿的肝功能指标显示，其转氨酶明显升高（多大于500 U/L），多数伴有胆红素升高，这意味着肝细胞的严重受损，少数严重病例则有肝衰竭征象。在这些病例中，均无导致免疫缺陷或免疫抑制的基础疾病，也就是说，没有易发肝炎的基础病。
浙江嘉兴海警某部医护人员为市民发放肝炎防治科普资料并进行宣教（金鹏 摄 | 图源 视觉中国）
《三联生活周刊》：目前报告的病例患儿来自不同国家或同一国家的不同地区（其中仅有苏格兰的2例患儿曾与其他患儿有接触史），这种病例呈散发状的疾病，从流行病学角度讲，可能是如何传播并流行的呢？
任红：从目前国外报道的情况看，病例数多以散发状况为主，多数患者之间并无流行病学上的密切接触史和时空交集，只是发病的时间集中在2021年10月以后，特别是2022年1月以后。但目前来看，并没有发生那种聚集性的暴发流行报道。以报道病例最多的英囯为例，也不过是医院接诊的患儿较平常明显增多而已，患者因明确接触其他患者而感染发病的情况非常少见。这些都提示着，它的传染性似乎也不是很强。
传播途径的话，我个人理解更大可能是通过粪口途径，即消化道的传播，比如吃了被病毒污染过的食物或饮水后被感染，病毒通过消化道到达了肝脏。目前，在国外报道中并无水源污染的报道，同时由于被报道的病例中少有呼吸道症状，因此不太可能是通过呼吸道传播，因聚集引发大规模流行的可能性较小，当前完全不必要有恐慌情绪。
其实，我们在临床实践中，经常能接诊到无法查明原因的小儿或成人肝炎和肝损害。以前可能一个时间段只能接诊到几例，多数发病隐蔽，病情不严重，不会引起特别大的重视。此次，国外报道的儿童不明原因严重急性肝炎相同类型病例数量相对集中，发病相对较重，也确实有约10%的少数儿童达到了肝衰竭的程度。加上在这些患儿体内70%可检出腺病毒，20%以上新冠病毒阳性，再加上现在新冠病毒在全球流行、大家普遍关注传染病，所以"儿童不明原因严重急性肝炎"就格外引人关注了。
