确定病因仍是当前重点
《三联生活周刊》：可能的病因有哪些？
任红：目前国外主要怀疑是腺病毒感染，即腺病毒肝炎，因为多数患者血液腺病毒核酸检查阳性。但不能完全解释的是，不是所有患者都腺病毒阳性，而且腺病毒很少在免疫功能正常的小儿或成人引起肝炎，引起严重肝炎者更少见。所以，如果是由腺病毒导致的儿童严重急性肝炎，更大的可能性是病毒进化过程中基因变异导致的新特殊变异株所致，当然，其他病因也没有完全排除，可能是新发现的病原体，或老的病原体产生了新的变异，也可能是儿童人群对老病原体产生不同的免疫反应。
《三联生活周刊》：从科普角度讲，现在主要怀疑的病原体"腺病毒"是一种怎样的病毒？它可能怎样暴露在我们的环境中并得以传播？
任红：腺病毒是一种比较常见的DNA病毒，有100多个类型。主要经过呼吸道、消化道传播及眼睛结膜接触传播，通常引起呼吸道感染（上呼吸道感染、支气管炎和肺炎）、胃肠炎和结膜炎。我们最常见的由病毒所致的感冒，腺病毒感染就是最常见的原因。腺病毒主要感染免疫功能低下的人群（接受器官移植患者或化疗者），以及免疫功能无明显异常的小儿及在封闭环境中生活的成人。总体来说，小儿免疫功能相对不成熟，所以容易感染包括腺病毒在内的各种病原体。
腺病毒感染对于普通人群来说是非常常见的，有数据表明，我们国家15岁以下的少年儿童曾经接触感染过腺病毒几率很高，其抗体的阳性率是非常高的，也就是说人群是容易形成自然的免疫屏障。但如果是曾经某种特殊的腺病毒变异体，具有免疫逃逸作用就不好说了，所以现阶段还需要在确定病原体上下功夫。鉴定明确此次引起儿童不明原因严重急性肝炎的病原体是当务之急。
《小花的味噌汤》剧照
《三联生活周刊》：国家卫健委介绍，我国目前尚未发现相关病例。对于防控这类肝炎，具体可以有怎样的应对途径？
任红：首先，对于传染病预防的措施，大家都有非常强烈的共识--少聚集、勤通风、勤洗手、戴口罩，注意环境、饮食和饮水卫生。这些虽然很简单，但是非常有效且必要的。
第二，临床医生需要提高对此类疾病的警惕性，对有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，特别是有黄疸的小儿，要注意化验肝功能。如果有明显转氨酶升高，要及时排除甲、乙、丙、丁、戊型肝炎，并检查腺病毒、巨细胞病毒、EB 病毒、单纯疱疹病毒等病原的抗体及核酸。最好也检测患儿的体液免疫（IgA，IgG，IgM）及细胞免疫（CD4，CD8淋巴细胞）指标，更要仔细询问患者有关流行病学史，包括饮食、饮水、环境，以及和类似病例接触史，并根据有关要求及时报告当地疾病控制和卫生行政部门。医院和临床一线要发挥哨点功能，及时发现并报告这些病例，这非常重要。
《三联生活周刊》：目前是否有行之有效的治疗手段？
任红：目前从国外已经发表在专业杂志上的病例资料来看，大部分经过对症支持内科治疗都恢复了。针对个别肝衰竭病例积极救治乃至肝移植是必备手段。在此之前，对于任何一种病毒性肝炎的治疗原则都是抗病毒的病因治疗，以及抗炎保肝治疗。针对腺病毒感染本身的治疗包括西多夫韦和静脉用免疫球蛋白，但西多夫韦尚未被批准专门治疗腺病毒感染，属于适应证外用药。
若是患儿真正达到了重型肝衰竭的程度，目前我国三甲医院的大型肝病中心都有非常丰富的临床经验，全国小儿肝移植的数量及长期存活率均居世界领先水平，我们完全有能力来保障这一部分重型肝炎的有效治疗并减少病死率。这一点上，临床还是有信心的。
与新冠及新冠疫苗无关
《三联生活周刊》：英国卫生安全局在其简报中推测，可能是新冠大流行期间，非药物干预措施的广泛使用导致儿童对各种病原体的暴露减少，从而导致对正常的腺病毒易感性升高。您怎么看这种说法？
任红：不排除有这种可能，但要建立在感染源真正是腺病毒的基础上。如果是腺病毒感染引起了严重的器官损害，包括肝炎，它就一定和患儿的免疫状态异常有关。但我觉得，我们目前的的保护措施，还没有达到那种可以严重影响免疫系统的程度，戴口罩、少聚集、用酒精这些措施，并不等于就把孩子封闭在真空里，不至于接触不到微生物。另外，其实西方国家解除大面积的封控已过去了快两年，时隔这么久突然集中出现这些病例，难以说通有直接的关联。
2021年1月18日，英国，新冠疫苗中心在一体育场内开设。民众前往接种新冠疫苗。（图|视觉中国）
《三联生活周刊》：这一新病症的发生是否与新冠病毒及疫苗有关？
任红：这次英国报道的疑似病例中，只有不到10%在入院前6周内的新冠病毒核酸检测中测出阳性，大部分患儿是未感染过新冠病毒的。即使有新冠感染现象，也无法直接论证二者存在直接关系，可能本身只是一个伴随的现象。另外，大多数患儿并未接种新冠疫苗。
因此，这首先说明此次儿童不明原因严重急性肝炎的发生与新冠病毒及其变异株的感染没有直接关系；第二应不是新冠感染后的所谓"后遗症"；第三，与我们接种新冠疫苗没有任何联系。这三点可以说基本是大多数专家的共识。
