病死率超六成,极端高温下热射病该怎么防?(3)

2023-07-10 10:39     中国新闻周刊

世界气候归因组织研究显示,如果全球继续变暖、气温再升高2℃,又热又潮的热浪会更频繁,热射病也将显著增加。

治疗仍具有挑战

徐善祥介绍说,热射病的治疗目标,首先是救治生命,其次,是更好恢复各项身体功能。

"热射病的治疗手段分为早中后三个时期",赵智刚介绍说。早期要以最短时间,把核心温度降到安全范围内,即38°C以内,"最好能够在20分钟到半个小时之内降下来"。赵智刚说,根据国外一些研究,温度如果超过两个小时还没有降下来,病人的器官损伤就会很重。《专家共识(2021版)》也称,应尽量在30分钟内将直肠温度降至39.0℃以下,2小时内降至38.5℃以下。降温时间越长,损伤程度越重。

温度降下来之后,中期治疗要保护肝脏肾脏和呼吸道等器官,可能会采取机械通气和ICU病房急救等手段度过器官保护的阶段。赵智刚介绍说,这段时间因人而异,需要10天到20天不等。后期以康复锻炼为主,通过认知功能锻炼、记忆锻炼等过程,恢复热射病对脑功能的损害。

徐善祥介绍说,神经功能的恢复是热射病治疗中难度较大的部分。他和团队曾经救治过心跳停止的热射病患者,尽管心率等体征恢复了,但脑部功能的损伤没有能够恢复。他介绍,其他一些患者救活后,也出现了神经功能的障碍等后遗症。

在热射病的治疗上,不同医院的救治水平还存在一定差异。徐善祥表示,尽管热射病治疗的原则方法都是一样的,但是不同医生的认知程度不同、管理规范和精细程度,都会直接影响热射病的治疗和愈后情况。

5月中旬,北京一名中年男子在十公里马拉松后,出现意识障碍,随即当场倒地,因热射病被送入北京大学第三医院急诊科。因高温发生弥散性血管内凝血、横纹肌溶解、呼吸衰竭、中枢神经系统损伤、心肌损伤、肝功能损伤等一系列严重问题,经过长达36天的救治才脱离危险。

据媒体报道,该男子首先被送到了马拉松比赛终点附近一家医院,进行常规降温处理,即将冰袋放置于人体大血管附近,或使用冰帽、冰毯等工具为人体降温,但对这一病例来讲并不足够。之后,患者转到北医三院后,急诊团队立即为其采取了血管内低温措施,该病例负责医生、北京大学第三医院急诊科副主任杜兰芳表示,控温不是非这一技术不可,但是其他方式肯定不如这一技术精准快速。

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