党的二十届四中全会将"推进基本医疗保险省级统筹"明确写入"十五五"规划建议。日前召开的国务院常务会议也对"基本医疗保险省级统筹"作出部署，表明这项改革已进入全面推进阶段。推进基本医疗保险省级统筹，既是落实党中央决策部署的必答题，也是优化医保治理体系、提升制度韧性的内在要求。
面对基本医疗保险省级统筹这一新任务，"为什么要做？怎样才能做好？"仍需在更加科学、系统的分析框架下形成共识与路径。
首先，基本医疗保险省级统筹有助于提升制度公平性和运行效率。30多年来，各地医保政策形成了筹资水平、待遇标准、支付方式和预算管理等方面的显著差异，导致制度碎片化，影响了参保群众的获得感和制度运行效率。通过省级统筹，统一筹资与待遇规则、统一信息平台与经办流程，可有效推动制度一体化，提升医保制度的公平性、规范性与整体绩效。
其次，基本医疗保险省级统筹有助于应对人口结构变化和参保结构分化风险。近年来，各地参保结构呈现明显差异：职工与居民医保参保人数比例不同，职工医保内部在职职工与退休人员结构分化加剧，居民医保"一老一小"占比不断提高。参保结构差异带来的风险呈现区域不均衡特征。通过提升统筹层级、建立跨地区调剂机制，可在更大范围内平衡参保结构差异和疾病谱差异带来的风险，提高基金运行的稳定性和整体制度的可持续性。
