基于此,国家医保局通过医保信息平台收集医疗机构真实历史数据,其中DRG收集2020年以来78个城市的5371万条病例数据,DIP收集91个城市的4787万条病例数据,形成基础数据库。经过统计学专家的统计分析,并广泛征求各方意见,形成了2.0版分组方案。
DRG/DIP2.0版有何变化?
相较之前,DRG/DIP2.0版有何变化?北京市医保局副局长白玉杰介绍,DRG2.0版分组对临床意见比较集中的问题进行分类分析,重点对重症医学、血液、免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等13个学科,以及联合手术、复合手术问题进行了优化完善;并在原有31个临床论证组独立论证的基础上,建立了多专业联合论证模式,并升级统计分析方法;还增加不入组规则,提高分组科学性。
首都医科大学国家医保研究院副院长应亚珍表示,从结果来说,DIP2.0版病种库的主要变化是病种数量有所减少,核心病种从11553组降到9520组;结构优化,如由于调整相关手术操作规则,对应的新增病种达到1100个。此外,2.0版病种库满足了数据更新、编码升级等客观要求,也更好地契合了医疗技术进步及临床行为的复杂性。
什么是特例单议机制?
国家医保局医保中心副主任王国栋指出,对因住院时间长、医疗费用高、新药品新耗材新技术使用、复杂危重症等不适合按DRG/DIP标准支付的病例,医疗机构可自主向医保经办机构申报,经办机构组织专家对特殊病例单独审核评议后,符合条件的可实行项目付费或调整该病例的DRG/DIP支付标准,给予合理补偿,这也被称为特例单议机制。
"它是DRG/DIP支付中应对病情复杂多变、分组难以完全涵盖的救济机制、兜底机制,能解除医疗机构收治复杂危重病人的后顾之忧,确保医疗机构愿接愿治、能接能治。医保部门与医疗机构应密切配合,用好该机制。"王国栋说。