其中，郑大一附院事业收入的同比增幅，即通过医疗专业业务及其辅助活动获得收入的增幅，仅约5.14%，远低于增长率百分之十几的国内其他顶尖医院。比如，四川大学华西医院2021年事业收入同比增长约15.74%，复旦大学中山医院同比增长约13.12%。
在较上年增加约5.28亿元、总计9.80亿元的财政拨款中，有一笔4亿元的政府性基金预算财政拨款，属于2021年河南省政府专项债券（五十八期）。郑大一附院要按照票面利率3.25%，每半年付息约650.00万，10年期满后还需返还4亿本金。
只有包含停车场、小卖部、餐厅、科研产出、技术转让费等内容的约22.92亿其他收入是医院的纯收入。
因为是纯利润，其他收入对公立医院来说会越来越重要。"据我所知，郑大一附院去年有5000多万营收靠技术转让获得。"上述知情人士告诉八点健闻，"近5%的收支结余率看起来不错，但对郑大一附院来说并不够，如果没有10%左右的收支结余率，很难再谈发展。"
营收迈入50亿大关的医院不少
像郑大一附院一样，早在20世纪90年代，中国的公立医院都纷纷脱离了计划经济，就像一个成年后被推出家门的孩子，不得不独自求生，自负盈亏。
既然是一个自负盈亏的经济体，要谋求发展，就得提高收入。
随着市场化改革的推进，公立医院开始尝试现代企业制度的改革模式，公立医院的发展迎来了一路狂奔的黄金时期。
另一方面，随着医保政策的释放，就医需求的提升，不少公立医院们开始了跑马圈地式的规模扩张，而建立分院或吞并其他医院是增加医院收入的重要方式。
一名医院财务管理专家向八点健闻分析，"比如北京朝阳医院之前只有本部的时候收入也不高，但是后来将原中铁建总医院并进来以后，收入提升了不少。类似的现象在北京协和医院等公立医院身上也能看到。"
对于公立医院来说，"收入"这个词从来都是讳莫如深的，就像这次郑大一附院公布的最新年度决算数据一样，一经报道就挑动了公众的敏感神经。
曾几何时，对于公众来说，公立医院收入一直是个黑箱，从不对外公开。直到2021年，国务院办公厅下发《关于推动公立医院高质量发展的意见》，其中明确要求公立医院加强全面预算管理，定期公开医院相关财务信息，主动接受社会监督。
自此以后，公立医院们的官网开始对公众公布年度决算情况，至今已经公布了两年。虽然这些公开信息不够具体和细致，但比对这两年数据，也足可以窥见公立医院们收入和发展的一角。
实际情况是，很多年前公立医院们的收入就已经非常可观了。一位熟悉郑大一附院的医管专家透露，2013年前后时，郑大一附院的营收就已经接近百亿。
而最近十年，不少头部的，有全国和区域影响力的公立医院年营收纷纷迈入了50亿大关。放在企业中，这些医院也都算得上是大规模企业。
大家发展似乎越来越好，一派欣欣向荣的景象。
在采访中，多名医院财务管理专家和医院管理专家反复强调，绝大部分医院营收的增加，都得益于规模的扩大、医保政策的释放、就医需求的增加，这些为医院带来了量的提升。医院没有，也不能增加患者的就医负担，即不增加患者的次均就诊费用。
实际上，公立医院们的收入虽然看起来很多，支出也不少。
张仁华表示，各医院之间可能略有差异，但是普遍看来公立医院们的成本结构基本已经固定--38%左右的人力成本；29%左右的药品成本；18%左右的材料成本，4%以上的折旧成本，医疗风险金和其他占0.3%左右；水电气暖热占9.4%左右。
而且，作为事业单位的公立医院，并不能完全市场化和追求利益最大化，而是要力求实现"收支平衡"。公立医院的结余多不一定是好事，也肯定不是国家鼓励的方向。
陕西省山阳县卫健局原副局长徐毓才认为，曾经很多公立医院管理者并没有认识到扩大规模以后的运营问题，甚至不在意医院是否亏损，未来能否正常运营。
而现如今，在医保控费的大背景下，靠扩张规模增加营收的路径已经很难走，如何节省和优化成本成了当下更重要的要求。
另一名公立医院财务管理专家也指出，过去绝大多数院长缺乏运营意识，对成本预算、成本内控等方面不太重视，还是依靠扩张规模发展，所以过去总是举债建楼，搞得地方负债率很高。现在大量公立医院高质量发展相关国家政策出台以后，很多医院开始重视总会计师的职务，重视成本控制和财务管理工作。
所以在某种意义上，政策风向的转变不仅暴露了大规模扩张与成本控制的矛盾，也在倒逼公立医院管理者重新考虑医院发展的路径。
花钱发展还是收支平衡？公立医院的两难
