郑大一附院年入218亿，高营收的公立医院，日子真的好过吗？
一周前，郑州大学第一附属医院（下称"郑大一附院"）官网公布2021年度决算情况，年营收总计218.78亿。数据看似惊人，有媒体稍作计算，直指郑大一附院"日入6000万"。
一家公立医院为何如此"赚钱"？公众敏感的神经被挑动，郑大一附院再上热搜。
诸如B站、叮咚买菜、携程等不少耳熟能详的互联网上市企业，这些企业在2021年总营收都不能达到近219亿的大关。再努努力的话，郑大一附院几乎可以摸到2021年民营企业500强的入围门槛（235亿）。
不少公众再次陷入了"医院赚黑心钱"的危机心理中，社交媒体的"讨伐"不断。
事实上，这是郑大一附院连续第二年，通过官网公开发布年度决算情况。上一次2021年公布决算显示，2020年年营收为185.63亿元。对比2021年，郑大一附院2021年的年营收增长17.86%。
分析两年的决算报表就能发现其中，占比较少的财政拨款增长较快，增加了49.39%，增加了3.24亿元；占比最多的事业收入增长了5.14%，增加了9.09亿元。
而曾经占比最少的其他收入，翻身一跃从2.1亿元猛增至22.92亿元，增长了986.26%。这部分是包含停车场、小卖部、餐厅、科研产出、技术转让费等在内的纯收入，也是纯利润。
营收增长背后，郑大一附院在2021年遭遇过两次重要事件。
2021年7月，郑大一附院河医院区因郑州7.20特大暴雨损失严重，总值10多亿机器无法使用，医院停摆5天，复诊后当天门诊量不及往常一半；
2021年9月，河南省省立医院由郑大一附院全面接管，成为郑大一附院港区医院。在收编河南省省立医院之后，郑大一附院的床位数直达 12500 张。
受灾与扩张，一正一反两个事件对冲之下，粗看郑大一附院2021年决算情况仍是一派欣欣向荣，这家"宇宙医院"在困难中实现了收入增长。
然而，从185亿到219亿，一家医院的百亿规模收入，是销金窟还是聚宝盆？
八点健闻梳理了三级公立医院国考前十的医院发现，除未能检索出决算数据的医院外，各家医院均已跨进年营收50亿的大关。其中，西南地区的"独角兽"四川大学华西医院、复旦大学附属中山医院，更是与郑大一附院一样，都同为"百亿俱乐部"成员。
郑大一附院并不在"国考"前十之列，甚至仅曾在2018年度"国考"中，挤入全国前100名，排名第84。
公立医院"国考"前十名2020年、2021年决算数据
（数据来源：各医院官网 / 制表：八点健闻）
一位医院财务方面的专家认为，考虑到郑大一附院12000多张床位和14000多名职工，从决算数据来看，220亿并不是个出乎意料的数字，也能从侧面说明郑大一附院运营状况稳定，效率很高，患者次均就诊费用不高。
诚然，公立医院是公益性事业单位，但作为一个财政补贴只占营收极少部分、需要自负盈亏的独立经济体，也不得不以企业经营的维度来审视公立医院。
在大分院时代下，扩张带来的规模效应是公立医院营收增加的一大原因。但是粗放发展的结果只是"虚胖"，就像郑大一附院一样，虽然有着高达219亿的营收，但接诊的疑难杂症占比的CMI值却不高，甚至被戏称为"全球大乡镇卫生院"。
在《2021年度河南省三级医院基于DRG绩效分析报告》中，郑大一附院位列第一，但CMI指数却还没挤进前十。这正反映了郑大一附院最为焦虑的困境--大，却依旧不够强。
对此，复旦大学医院管理研究所所长高解春坦言，"单体规模做的过大，不是公立医院发展的导向。以单体规模获取更高的收入与结余，更不是公立医院发展的导向。"
巨额营收背后，依旧窘困
约218.78亿元，是郑大一附院对外公开的2021年的总收入。
这是多庞大的一个数字？
对比医药类上市公司来看，2019年、2020年、2021年上市药企主营业务收入的平均数分别为44.02亿元、46.95亿元和52.78亿元。A股上市的108家医疗器械企业在2021年的营业总收入为2525.41亿元，平均每家营收23.38亿元--均未超过郑大一附院营收数额的四分之一。
当然，公立医院的运营比公司的经营要复杂得多。单看公立医院的总收入，没有任何意义。
多位受访者告诉八点健闻，不同地区的医疗服务收费定价不同、诊疗人次不同，这些都会影响收入数值。其次，由于药品耗材零加成，医院收入中占比至少一半的药品、耗材收入是0利润。
"这张决算表里看不到医院有关收入和支付的种种细节，比如医保支付、药品耗材收入、劳务收入等，也就无从判断医院的成本管理是否合理。仅是公布医院的收支状况，无法说明医院经济运营的合理性。"中国卫生信息学会健康医疗大数据基层应用专业委员会主任委员许速表示。
郑大一附院2021年的总支出约208.34亿元，收支结余约10.44亿，刨去约9.80亿财政拨款，收入和支出几乎打平了。而A股上市的医药企业里，58家净利润超10亿元，108家医疗器械企业2021年实现平均净利润约6.39亿元。
决算显示出的郑大一附院的运营效率，其实不错。
首都医科大学附属北京朝阳医院前总会计师张仁华告诉八点健闻，郑大一附院219亿的总收入，去掉财政拨款，大概还有188亿左右，按照员工14000多人来算，人均产值是129万左右，而当年北京朝阳医院也就123万左右。所以，郑大一附院的收入是正常的，运营效率在公立医院里也称得上一流。
但要做到收支平衡，对于看上去拥有巨额收入的郑大一附院，却并不容易。即使努力经营，这两年的经济状况也并不好。
据其2020年度公开决算，2020年郑大一附院收入合计185.63亿元、支出合计193.01亿元，收不抵支，结余为负；
到了2021年，郑大一附院先是遭遇了"7·20郑州特大暴雨"。最严重时，放置了CT、MR、PET-CT等多台高端影像设备的河医院区负一层被全部淹没，时任院长刘章锁对媒体表示，仅直接损失就达13-15亿。
9月3日，开业5年拖欠5700多万建设款，总债务达3.4亿元，1000多名员工面临失业风险的河南省省立医院，完成从河南省政府国资委、河南省国控集团至河南省卫健委的主体变更，并宣布由郑大一附院接管。
33天后，河南省省立医院变身郑大一附院南院区正式开诊，一度被外界诟病为郑大一附院违背政策持续不断扩张规模。但据知情人士透露，为解决省立医院的债务问题，郑大一附院共计投入近30亿，"这是没办法的事儿"。
细究郑大一附院2021年度的收支情况，约为4.77%的收支结余率多仰仗于同比增长46.50%的财政拨款收入，和同比增长约986.69%的其他收入。
