产科寒冬来了?医生:以前建档一号难求,现在想尽办法争病人(2)

2022-01-21 16:28     ZAKER

高龄、多胎产妇增加,也增加了相应的妊娠风险,加强患教成了临床医生们关心的问题。刘艳医生表示,在临床工作中,常常发现许多妇女「根本没有生育条件,既没有评估自己的身体状况,也没有进行定时孕检」。

「比如我们最近收治了一例五胎产妇,她 2015、2017、2019、2020、2021 年都生了一个。这一胎由于自己经验太丰富,从来不产检,33 周才到我这里。最后这孩子是个腹裂,整个的肝脏肠管全在外头。」

基层医院影响最大,妇幼保健院整体稳健

从地域分布来看,广州、上海这样经济发达、流入人口多的一线城市,除了本地居民,还能吸引其他省份患者,医院住院人数的降幅相对较小。

各地 2021 年统计年鉴数据,北上广深四大一线城市人口净流入位居前四位。其中,深圳和上海的人口净流入超 1000 万,广州排名第三,净流入 889 万。相应的,广州当地医生表示,医院降幅在 10%~20% 之间,浦东区医院整体降幅在 6%~30% 之间。

来源:第一财经

从医院等级来看,以分娩量为主要营收手段的基层医院受影响最大;等级高、综合实力强的头部医院波动相对小;资源整合程度和服务水平高、口碑好的妇幼保健院相对表现稳健。

对于不以分娩量为主要指标、长期接收慢性高危孕妇的医院来说,病人住院周期长,患者数量减少则并不明显。

以深圳为例,当地三甲医院产科医生于昕表示,「最好的时候是在 2017 年,月分娩量接近 1000,最多一个月能拿到手的奖金有 18000+,手术一天排到 18 台。从去年开始,我们医院的分娩率出现负增长,现在一天手术排到 10 台就非常不错了。目前有两三家医院维持分娩量的正增长,都是口碑稳定的妇幼保健院。」

整体分娩量减少,高等级医院更倾向于积极争取,病人向上转诊加强,基层医院更可能因为技术、服务水平不足而流失病人。

比如辽宁朝阳医院,近几年人数不降反升的现象,该院产科主治医师鞠薇表示:「近几年是稳中有升的趋势,我市人口相对固定,所以有可能县、区级的医院人数就相对减少了。」

天津一家基层医院产科医生张理然举了个例子,「我们有个病人有脊髓损伤史,在我们医院做剖宫产其实完全没问题,做全麻就可以。但她的家人一说想到市里,市里马上就把住院证给他开好、预约住院了,我们都就觉得非常吃惊。之前我们的病人有往市里转的,经常转 10 个病人会回来 4 个,但是今年没有这个情况。」

公开数据显示,2016 年,全面二孩政策开放时,天津当地助产机构数量为 92 家,当前疫情冲击下统计数量为 60 家。「有些技术水平偏弱的基层医院,甚至直接将产科取消,只留下妇科科室。」张理然表示。

不过,对于综合实力好、救治能力强的大医院,从医院运转压力、安全系数来看,住院人数减少不完全是一件坏事。

刘艳分享了一组数据,2016 年,刘艳所在医院每月新生儿数量增长近一倍,「差不多从生 300 个增加到 600 个,工作量翻一倍。我们科有 66 张病床,但通常会加到 100 张。最夸张的时候我们会领着病人上来看,告诉她如果你能放下脚,就让你住进来。」

目前随着当前收治患者数量减少,「连轴转上下手术台,病人生完孩子也没见到医生」、「在电梯门口和病例讨论教室加床」、「危重孕妇跑遍全市都找不到医院收」的现象有所缓解。

除了关注生育率,还有医生提到人工流产率。上海浦东医院产科主治医师陈丽建议,搞清楚人工流产数据背后的原因,也许会对解决出生率问题有一定帮助:「 2018~2019 年的全国人工流产例数分别高达 974 万和 976 万例,这都快赶上全国一年新生儿的数量了。」(策划:Beatrice、Leu.)

注:文章中王洛、陈函雨、于昕、张理然均为化名。

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