患者花5万切瘤后不理赔,太平洋保险:良性肿瘤不在保障范围

2021-06-11 02:57     澎湃新闻


日前,家住江苏宿迁的康涛(化名)向澎湃新闻“澎湃质量报告”栏目反映,他于2016年9月购买了太平洋保险公司的金佑人生终身寿险(分红型)A款保险,2021年3月,他被检查出右肾上腺区患有神经源性肿瘤,将肿瘤切除后,他要求保险公司出险。保险公司以他的肿瘤为良性,不属于保险责任保障范围为由拒绝理赔。

康涛的病例报告 本文图片均由受访者提供

康涛认为保险公司拒绝理赔并不合理,“当初保险公司的业务员跟我说能保72种大病,只要住院超过1万元以上都可以赔钱,为什么现在拒绝赔付呢?”康涛称,当初在购买过程中存在被业务员误导的情况。

澎湃新闻(www.thepaper.cn)注意到,在康涛与中国太平洋财产保险股份有限公司无锡分公司(下简称“太平洋人寿无锡分公司”)签订的《人身保险合同》中,未将良性脑肿瘤纳入保障范围,也并未约定“住院超过1万元以上都可以赔钱”。

太平洋人寿无锡分公司理赔科一名工作人员向澎湃新闻(www.thepaper.cn)回应称,经核查、回访康涛当初的投保情况,整个购买流程中不存在销售误导的情况。康涛所患的肿瘤并不属于恶性肿瘤,没有达到保险合同约定的重大疾病或特定疾病理赔范围。

多位律师透过此案例提醒消费者,疾病理赔需以保险合同约定为准,什么疾病能够理赔确实不能按照自己的理解,必须以合同约定为准,订立合同时,投保人一定要仔细阅读合同条款,详细询问。

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