各级医保部门追回资金超160亿!群众“看病钱”怎么守?(4)

2024-10-23 10:07  央视新闻

首都医科大学国家医疗保障研究院执行院长 应亚珍:比如医疗机构做的一些不规范的事情可能更加隐秘,也更加复杂多样,花样百出。比如说连号的医保卡,好几张医保卡同时在一个地方反复出现,就很容易查出来是他在干什么。

首都医科大学国家医疗保障研究院执行院长 应亚珍:今后支付方式改革当中,医院会有一些应对。很多医疗机构,尤其实行DRG(疾病诊断相关分组)的地区,有些比较恶劣、比较严重的,完全编出一整套完整的从入院到出院的假病历。

医保基金监管下一步重点在哪?

医保基金当前面临的问题怎么解决?下一步监管的重点在哪?发布会上也做了回应。

国家医保局基金监管司副司长 谢章澍:下一步国家医保局将进一步扩大飞行检查的覆盖范围,重点增加欺诈骗保高风险机构的检查数量。我们基金如果出现了赤字必查,拖欠医定点医药机构医保结算资金的必查,药品追溯码扫码工作进展缓慢的必查,当地检查力度不到位的必查。

我们将在自查自纠上建立激励约束机制,树立正反典型,推动每一家定点医药机构把自查自纠做到真查真纠。不断强化我们大数据的监管,聚焦虚假诊疗、虚假购药,非法倒卖医保药品等欺诈骗保行为。通过大数据筛查可疑数据线索并下发地方开展核查,督促指导问题线索集中的地方提高查办实效,加大查处力度,严厉打击欺诈骗保行为。