如果人果真是他杀的,他的暗杀行动也许能让美国做出一些变化,但很可能十分有限,因为压在美国人民身上的医疗重担,是"三座大山"而不仅仅是医疗保险的问题。除了这次暴露的医疗保险问题,还有来自美国政府推动的全民医保,以及来自美国医学会的医疗管制这两座大山。
第一座大山:来自美国政府的强制保险
根据美国医学会的数据,2023年美国的医疗支出预计达到4.8万亿美元,同比增长7.5%。在2023年,美国的人均医疗保健支出约为14,423美元,而到2024年预计将达到15,074美元。医疗支出的增长主要由医疗补助和私人医疗保险推动,参保人口比例上升至93%的历史新高。
参保人口比例的新高,很多人可能误以为这是好事,但是对当事的美国人来说却并非如此。由奥巴马推动的全民医保政策,也就是《平价医疗法案》(Affordable Care Act),虽然宣称是为更多美国人提供医疗保障,但其实施过程中,实际上加重了美国人的经济负担。
首先是保险费用的上涨,特别是对于中等收入阶层来说,这一负担尤为明显。由于联邦政府强制要求购买保险,导致原来不具备投保资格的人也参与投保,增加了保险公司的风险。而保险公司为了抵消风险,纷纷提高保费。
然后是税收负担的增加,奥巴马的法案通过增加公共医疗补助和政府财政补贴来扩大医保覆盖面。这部分增加的政府开支,资金来自哪里?很明显只能是增加税收负担,这些税收的增加使得许多家庭和企业面临更高的财务压力。
不光是税收负担会增加,企业成本也在上升。奥巴马的医改法案要求雇主为员工购买医疗保险,这导致许多中小企业的运营成本大幅上升。一些小企业甚至因为无法承担高昂的保险费用而倒闭。如果实在没有办法,企业为了减少成本,可能就不得不减少员工的工作时间或裁员。
第二座大山:来自美国医学会的垄断
美国政府对保险的有形管制是其一,另外还有来自美国医学会对医疗资源的管制。跟很多人的错误印象恰好相反,美国医院表面看上去大部分都是私立医院,但实际上在医疗资源的供给上,处处受到美国医学会的掣肘。
美国医学会通过控制各州州级医疗委员会,实际上以垄断阻碍了市场竞争。这种垄断不仅限制了其他医疗实践的发展,还导致了医疗服务价格的上涨和医疗质量的下降。
比如在医生数量和教育培养的控制上,美国医学会通过限制医学院的数量和住院医师培训项目的规模,影响了医生的供给。控制供给,就能制造稀缺,很明显,这种做法可以提高现有医生的收入,但同时也导致了医生短缺。而如果没有医学会颁发的执照擅自行医,在美国分分钟能够罚得你倾家荡产。