美国医学会还是一个强大的政治游说团体，通过与联邦政府和州政府的合作，影响医疗政策的制定。比如他们在华盛顿设有办事处，协调与联邦政府相关的公关和游说活动，并成立了美国医学政治行动委员会，以加强其在国会中的影响力。这使得人们即使发现了问题所在，也很难去推动改革。
第三座大山：来自美国政府和资本的合谋
最后说回这次暗杀事件中的美国联合健康集团，杀手的意图已经很明确，认定这家公司是在作恶。
美国保险公司平均拒赔率为16%，而联合健康保险公司在2023年的拒赔率则高达32%，是行业平均水平的两倍。常见的拒赔理由包括：治疗手段需要事先授权但未获得授权、医生不在保险范围内、账单代码错误以及索赔提交时间过晚等等。这些因素导致许多患者在需要医疗服务时面临经济负担，甚至不得不自费支付费用。
美国保险行业实际上是一个高度市场化、竞争激烈的行业，按理说拒赔率不会差这么多。其实背后的问题出在，政府医疗保险优势计划（Medicare Advantage），简称MA计划。MA计划是由私营保险公司管理，但资金来源于联邦政府。简单来说就是，政府外包的保险服务。
数据显示，联合健康保险公司，用于支付的医疗费用，大部分来自政府拨款，而不是保险行业基于市场损益的风险计算模型。不再使用基于市场的风险模型，实际上也就意味着，原来不应成为客户的参保人员，现在也成了可以参保的人员。
厘清这层利益关系，我们就不难理解为什么联合健康集团这么招人恨了。因为在这表面看上去竞争激烈的保险市场，这家集团干的实际上是官商勾结的买卖，并不是真正的市场化。所以，他们获利的主要来源，就是政府支付的费用与实际医疗服务成本之间的差额。
透过现象看本质，这背后的根本原因在于，保险公司并不是直接和参保人建立合作关系，而是从美国政府这里绕了一个弯过来。从政府那里承包项目，获得资金，然后用来支付参保人的费用。
这个时候，原本有效的保险精算模型便不再有效，取而代之的是如何尽可能压缩支出。他们从政府那里获得资金收入，无法根据参保人的实际情况进行调整，就只能从给参保人的费用支出这块节省。参保人对保险公司的拒赔很愤怒，但又毫无办法，于是最终把愤怒的子弹射向了保险公司CEO。
很多人再次把矛盾焦点指向医疗市场化，资本和资本家的作恶，这恐怕不是问题的全部。很明显，美国医疗和保险行业，都是看上去高度市场化，但实际上存在诸多管制的行业。这不是过度市场化的问题，恰恰是不够市场化的问题。的确有资本和资本家在作恶，但问题的源头，恐怕还是来自美国政府的那只有形或无形的管制之手。
