58岁的糖尿病患者老刘，半年前开始感觉双脚像穿了双薄袜子，走路踩不踏实。他没太在意，直到泡脚时烫出水泡，感染溃烂无法愈合，面临截肢风险，才追悔莫及。
01 最沉重的代价：伤口不愈合背后的全身性危机
老刘的经历，是超过1300万中国糖尿病足高危患者的现实缩影。糖尿病足，是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，指因糖尿病导致的神经病变、下肢血管病变和感染等因素共同作用，引起的足部溃疡、深层组织破坏甚至坏疽。
其严峻性在于"冰山效应"：表面一个不起眼的破口或水泡，其下却是全身代谢紊乱与局部供血、神经营养障碍的"完美风暴"。数据触目惊心：我国糖尿病足溃疡患者的年死亡率高达11%，而截肢患者术后5年死亡率更攀升至40%。更令人痛心的是，约85%的截肢始于一个看似微小的、可预防的足部损伤。
02 "三重打击"的病理机制：血管、神经与感染
糖尿病足的病理基础错综复杂，可归结为"三重打击"的协同作用：
- 下肢血管病变（缺血）：长期高血糖损害血管内皮，导致下肢动脉粥样硬化、狭窄甚至闭塞，血液供应严重不足。组织如同"缺水的土地"，没有足够的养分和氧气，也无法将药物和免疫细胞有效送达，伤口自然难以愈合。临床常表现为下肢发凉、皮肤苍白或紫绀、行走后腿部酸痛（间歇性跛行）。
- 周围神经病变（失感觉与畸形）：这是糖尿病足最关键的启动因素。高血糖毒性损害感觉、运动和自主神经。
- 感觉神经病变：导致足部对疼痛、温度、压力的感知迟钝甚至消失。患者感觉不到鞋子磨脚、洗脚水过烫、踩到异物，这是发生外伤的主要原因。
- 运动神经病变：导致足部小肌肉萎缩，足弓塌陷，脚趾变形（如锤状趾），改变足部受力点，局部压力异常增高，极易形成胼胝（老茧）和溃疡。
- 自主神经病变：导致皮肤汗腺分泌减少，足部干燥、皲裂，成为细菌入侵的门户。
- 感染：高血糖环境是细菌滋生的"温床"。一旦皮肤屏障被破坏，感染迅速发生。由于血供差和免疫力下降，感染往往迅速向深部扩散，形成骨髓炎、坏死性筋膜炎，极难控制。
03 早期识别："高危足"的10个预警信号
糖尿病足的防治关键在于"早"。患者及家属应每月至少一次系统自查，识别以下高危信号：
- 感觉异常：麻木感、蚁行感、针刺感、烧灼感、对冷热不敏感。
- 外观改变：皮肤干燥、脱屑、皲裂；颜色变暗、苍白或紫红；汗毛脱落。
- 形态改变：足弓变平、脚趾变形、关节活动受限。
- 温度异常：足部发凉，或局部异常发热（可能存在感染）。
- 疼痛：静息痛、夜间痛，或行走后小腿肌肉疼痛。
- 血管征象：足背动脉搏动减弱或消失；抬高下肢时皮肤苍白，下垂时转为紫红。
- 伤口征兆：出现水泡、血泡、切割伤、抓痕；或胼胝（老茧）下出现暗红色或出血。
- 趾甲异常：增厚、变形、嵌甲。
- 既往史：有过足部溃疡或截肢（趾）史，是最高危因素。
- 简单检查：用一根棉线轻划足底皮肤，若感觉迟钝或消失，提示感觉神经受损。
04 科学防治：构建足部健康的"金三角"防线
糖尿病足的管理是一个系统工程，需医患携手，构建牢固的"金三角"防线：
第一角：严格的代谢控制（治本）
稳定控制血糖（糖化血红蛋白HbA1c目标通常<7%）、血压、血脂，是延缓神经与血管病变进展的根本。戒烟至关重要，吸烟会急剧收缩血管，恶化缺血。
第二角：每日精细化的足部护理
- 每日检查：在光线充足处，检查双脚、脚趾缝、足底，可使用镜子辅助。任何微小破损都应高度重视。
- 正确洗脚：用37℃以下温水，时间<10分钟，用手肘或水温计试温。洗后用柔软毛巾轻轻蘸干，尤其趾缝。
- 保持湿润：足部干燥处涂抹润肤霜，但避免涂在趾缝。
- 科学修剪：平剪趾甲，勿剪过短或挖剪两侧；让专业人员处理胼胝、鸡眼。
- 鞋袜选择：穿浅色棉袜以便观察渗液；鞋子需宽松、透气、有足够支撑，最好下午买鞋，穿新鞋时间从每天1-2小时逐渐增加。禁止赤脚行走。
第三角：专业的医疗筛查与分级诊疗
- 每年至少一次专科筛查：由内分泌科或足病师进行全面的感觉检查（10克尼龙丝试验、音叉震动觉）、血管评估（踝肱指数ABI）和足部结构检查。
- 出现风险，立即就诊：一旦发现伤口、红肿、发热，哪怕只有针尖大小，也应立即就医，切勿自行处理。
- 分级诊疗体系：对于已发生的溃疡，应在具备多学科协作（内分泌科、血管外科、骨科、创面治疗师、营养师等）的糖尿病足中心进行规范化治疗，包括清创、血运重建、控制感染、减压治疗（如特制鞋具）等。
老刘最终在糖尿病足多学科团队的全力救治下，通过血管介入手术改善了下肢血供，并接受了专业的创面处理，保住了患足。出院时，他成了病房里的义务宣传员，反复叮嘱病友："每天看看自己的脚，比吃什么都重要！"
糖尿病足是可控可防的。从今天起，将关注的目光投向双足，把精细的护理变成日常习惯，就是对自己未来行动自由最有力的守护。 它需要的不是昂贵的药物，而是持之以恒的警觉与科学的管理。
