男子长期喝碳酸饮料确诊酮症酸中毒

2024-09-10 16:18  长江日报

小伙每天2升碳酸饮料,猝然倒地昏迷不醒。近日,华中科技大学附属协和医院接诊一名特殊的糖尿病酮症酸中毒患者,此症引发其多器官损害、腹腔脓毒症、小肠穿孔并部分坏死等,招招可能致命。该院急诊创伤外科组建多学科团队,勇担风险果断施救,目前小伙已脱离危险。急诊创伤外科主任赵刚教授提醒:年轻人往往感知不到糖尿病早期症状,发病即重症,肥胖群体尤其是有家族史者可定期查查"糖耐量"。

赵刚教授(右)率团队在为患者紧急手术。

小伙不知糖尿病上身仍嗜甜如命

22岁的小张身高约178CM,体重约100公斤,属严重超重,此前他并不知道自己已患上糖尿病。

前来陪护的堂兄说,小张平时嗜甜如命,爱吃油炸食品,每天要喝两大瓶可乐等碳酸饮料,近半年虽出现过腹痛等身体不适,也没有放在心上,仍"暴饮暴食"。

近日,小张在家喝下一大瓶饮料后,突然昏倒。当地医院诊断为糖尿病酮症酸中毒合并多器官功能损害,经过阶梯降糖、紧急透析仍没有明显好转,由120转送到协和医院。

进入协和急诊ICU时,小张已经处于意识模糊状态,血糖值爆表,肾脏、肺脏等多器官呈衰竭趋势。此时的小张无法用言语表达哪里难受,需要医生凭着经验精准分析。

赵刚教授和科室医生胡平迅速查看病人,结合CT结果和临床表现,判断患者极有可能合并有小肠坏死和严重腹腔脓毒症,情况危急,必须立即手术。

"手术就像带着病人跑场马拉松"

"就像是带着一个虚脱的人平安跑完马拉松。"如果不跑,患者必死无疑,但跑起来随时可能发生意外,考验着医护团队的"带跑"能力。赵刚教授将这场多因素掣肘而充满风险的手术打了一个通俗的比方。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重并发症,导致患者电解质紊乱、酸中毒,严重时可出现昏迷、血压下降、休克,危及生命;多器官功能不全也可能随时发生意外。赵刚教授介绍,糖尿病酮症酸中毒术中及术后并发症发生率高,极易出现感染、出血无法控制、严重代谢性紊乱的危急情况。

但是,手术刻不容缓。2月4日,赵刚教授、陈庆永教授和胡平医生在患者家属支持下勇敢"闯关"。

果然如事前分析,术中发现患者的腹腔存在大量脓性积液,中段小肠坏死合并穿孔,坏死肠管长达1.5米。正是肠道内的粪便及细菌、消化液会流入腹腔,引起腹腔内的严重感染。糖尿病酮症酸中毒合并肠坏死在国内外较少报道,缺乏成熟的经验借鉴,团队凭着胆识和技艺,克服了麻醉关、手术关、术后感染关。

经过急诊创作外科、内分泌科、肾内科、ICU组成的多学科团队的联合作战,患者目前还在ICU进行多器官功能支持和抗感染治疗。

年轻人易忽视糖尿病不少"发现即重症"

赵刚教授介绍,糖尿病的典型症状是"三多一少",即"多食、多尿、多饮"和"消瘦"。但是年轻人机体功能旺盛,这些症状表现并不明显,极易被忽视,因为得不到及时干预,不少拖成重症。

"肥胖者也是糖尿病的高危人群。"赵刚教授说,由于肥胖导致机体对糖的利用能力下降,同时对胰岛素不敏感,通常称为胰岛素抵抗;由于胰岛素作用不足,如果肥胖到了一定程度,超过胰岛素所承受的能力,肥胖就会诱发糖尿病的发生。

赵刚教授表示,临床发现糖尿病酮症酸中毒的确爱找上年轻人,其早期表现为多尿、烦渴、多饮和乏力等糖尿病症状加重,还会出现恶心、呕吐、头痛、嗜睡、很多人呼气中会有一股烂苹果味。"当出现这些症状时要尽快去医院。"

赵刚教授提醒:超重或有糖尿病家族史的年轻人,要定期体检排查糖尿病,除了常规的采手指血,还可以到医院进行糖耐量检测。一旦发现糖耐量受损,即可判断为进入糖尿病前期状态,要尽快"管住嘴,迈开腿",定期监测血糖,确保血糖值为正常水平,停止向糖尿病进军。

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