百万CAR-T疗法又无缘医保目录，商保是解决方案？
CAR-T细胞治疗产品作为一种创新疗法，一度被部分患者奉为"抗癌神药"。目前，国内已有6款产品获批，有潜力为患者提供一次性、定制化的治愈方案。CAR-T疗法的价格普遍在百万级别，这样的高值药品能否进入医保目录向来是行业关注的话题。
过去几年，一直有CAR-T产品进入初审名单，但最终未出现在目录名单。今年是CAR-T产品第四次冲刺国家医保，四款CAR-T产品位列初审名单，包括合源生物、科济药业、复星凯特、药明巨诺四家药企。
但根据此前业内医保谈判现场消息，四家企业并未有代表出现，或再次无缘医保谈判桌。从结果来看，CAR-T疗法今年也未能如愿进入医保目录。
各家CAR-T企业还在持续探索CAR-T疗法的创新支付方式，如各地惠民保、按疗效付费。今年1月，复星凯瑞宣布，对使用CAR-T疗法治疗的患者采取按疗效付费的模式，患者购药并回输后3个月后进行疗效评估，如未能达到完全缓解（CR），患者可获得最高60万元返还。
药物经济领域专家、中山大学宣建伟教授此前曾表示，按疗效支付是国际上对于高值创新药有效的医保支付模式，能够协助管理医保决策的不确定性，实现药物多维度价值与患者可及性之间的经济学平衡。CAR-T细胞治疗产品作为一种新兴的治疗手段，其显著的疗效和一次性治疗的特性使其成为探索创新支付方式的理想案例。
值得一提的是国家医保局也提出"大力赋能商业保险"，或有望解决CAR-T等在内的高值药物的支付问题。
上述国家医保局11月27日的文章提到，国家医保局正在谋划探索推进医保数据赋能商业保险公司、医保基金与商业保险同步结算以及其他有关支持政策，预计在大幅降低商保公司核保成本，推动商保公司提升赔付水平的基础上，引导商保公司和基本医保差异化发展，更多支持包容创新药耗和器械。
更早之前，11月7日，国家医保局召开医保平台数据赋能商业健康保险发展座谈会，邀请中国人寿、中国人保、太平洋人寿、招商信诺人寿等十家机构参加。商保机构负责人交流了全国统一医保系统平台和大数据赋能商业健康保险发展存在的问题障碍，讨论了赋能场景、业务需求、路径方式、保障条件等相关内容，提出了意见建议。
座谈会指出，要逐一梳理商保机构提出的关于对接模式、费用成本、公平竞争、标准应用、数据安全、授权便捷性等关键问题，逐一研究提出切实可行解决办法，扎实稳妥推进医保平台和数据赋能工作，更好满足亿万群众多层次医疗保障需求。
