甚至当地某精神专科医疗机构每日上午10点公共广播播放音乐8分钟,每位患者常规收取"音乐治疗"费用,相比较"音乐治疗"专科内涵严重不足。
此外,监管检查与实地调研发现,临床普遍存在无证执业、严重超负荷承担诊疗服务任务问题。专科实际服务能力严重不足,必然导致临床服务严重"缩水",甚至造假欺诈问题发生。
这些现象几乎都在《新京报》的报道中有所体现。
骗保生意为何瞄准精神病领域
恒泰康康复医疗集团的医院布局显示,其延续了爱尔眼科相似的"农村包围城市"的扩张路径。
从地域分布看,恒泰康康复医疗集团旗下的医院主要集中在湖南及周边地区,尚未进入一线、二线城市。其机构分布在湖南省内的宜章、新宁、汤阴、祁阳等地,以及广东汕头龙湖、湖北襄阳等地。
如《对策》中所展示的,骗保已成为许多瞄准农村群体的精神病院们的一门"生意"。除了利用农村人口"医疗知识薄弱、更容易被免费吸引"等因素外,精神类疾病的治疗与支付现状,是其中部分民营精神病院瞄准这类群体,疯狂骗保的重要原因。
总结起来可归纳为精神卫生诊疗"治疗与住院占比高,且其中医保支付占比高"两大原因。
2月5日,头豹研究院医疗行业首席分析师荆婧向界面新闻记者表示,精神卫生诊疗的经济负担呈现鲜明的结构性特征,治疗费用在各类疾病支出中均占据主导地位。

而在花费占比方面,门诊服务中家庭自付比例高达50.2%,与公共筹资形成双轨支撑,而住院和治疗服务中公共筹资占比跃升至72.9%与64.9%。
这种治疗与支付结构下,部分精神病医院挖空心思钻空试图骗取医保这块"唐僧肉"。
《对策》中便提及,医保基金占样本机构总收入73.44%,部分机构依赖度达100%;民营机构占比56.94%,存在逐利倾向导致"被精神病"等恶性问题。此种背景下,出于尽可能争取经济收益维持运行的考虑,也是造成精神专科医疗机构把已经临床治愈的精神病患者长期滞留住院的重要原因。
2月5日,医改专家徐毓才向界面新闻记者表示,从制度设计上看,医保监管体系同时具备规则库和数据知识库,理论上具备发现异常的能力,但现实中部分地方医保经办机构的审核能力和识别手段有限。这类问题在精神科领域尤为隐蔽。典型情形是,医院下达了医嘱,也生成了检查或检验报告,但相关项目并未真正实施。从账面上看流程完整,给审核带来较大难度。
他也解释,在其他科室,若患者未接受检查和治疗却被收费,医保部门可以通过患者反馈进行核查。但由于精神病患者缺乏完全民事行为能力,无法像普通患者一样对照核实是否真正做过检查,这使得"只开医嘱、不做检查却收费"的行为难被发现。
2月4日,国家医保局发出通知,为进一步加强精神疾病类医保定点医疗机构(含综合医院精神科,以下简称精神类定点医疗机构)管理,严厉打击违法违规使用医保基金乱象,各省级医保部门要于本周日前组织对辖区内所有精神类定点医疗机构主要负责人进行集体约谈。
另据国家卫生健康委相关负责人2月5日介绍,国家卫生健康委高度重视媒体反映的湖北省襄阳、宜昌部分精神病医院存在违规收治、涉嫌套取医保资金、侵害患者权益等问题,已派出相关司局负责同志和专家赴湖北,督促指导地方做好调查工作,依法依规严肃处理。同时,要求各地卫生健康部门对各级各类精神专科医院和科室加强监管,规范诊疗服务,切实保障患者权益和人民群众健康。










