冠心病是一种让人容易掉以轻心的慢性病。它不像感冒发烧那样来势汹汹，也不像骨折扭伤那样让人痛得打滚。很多人一开始只是觉得胸口偶尔发闷、走路喘点气，以为是年纪大了、累着了、血压高了，甚至有人觉得是"心情不好"。
可现实是，冠状动脉粥样硬化在一天天地进展，当它开始恶化的时候，身体会发出一些信号，如果这些信号被忽视，很可能会酿成严重后果，甚至危及生命。
在临床工作中，经常会碰到这样一类患者：前一天还能散步、做饭、下棋，第二天凌晨却突发胸痛送进急诊。
追溯病史，常常发现他们在发病前的一段时间里，其实身体已经出现了异常，只是因为症状不典型、耐受性强、警惕性低，被忽略了。
特别是冠心病逐步加重时，常常会出现两种比较有代表性的症状，如果能早点识别、早点干预，或许就能避免后面那些令人措手不及的危机。
第一种症状，就是胸痛或胸闷加重。这不是普通的胸口不舒服，而是一种有特点的疼。有经验的患者形容那种感觉像是"胸口压了一块石头"、"有人坐在胸口上"、"闷得透不过气"。
这种不适多半发生在活动之后，比如爬楼、快走、情绪激动、搬重物，甚至有时候连吃饱一点都会诱发。疼痛的时间并不长，大多持续几分钟，休息一会儿就好，但就是反反复复。
这个阶段，往往提示心肌供血不足在加重，这种被称为"劳力型心绞痛"的表现，是冠心病逐渐恶化的典型信号。
更值得警惕的是，如果以前走一公里不喘，现在走几百米就胸闷；或者以前睡觉没事，现在夜里胸口发闷、憋醒--这说明冠脉狭窄的程度可能已经到了一个危险的临界点。
心肌缺血范围扩大、频率增加，从某种意义上说，这种状态就像是火山口开始冒烟，随时可能喷发。这个阶段，如果不及时干预，不排除会发展成急性冠脉综合征，进展成心肌梗死甚至心源性猝死。
第二种症状，常常被忽略，那就是不明原因的乏力、出汗、心慌。很多人会把这类症状误认为是低血糖、贫血、体虚，尤其是老年人，更容易归结为"年纪大了"。
但在冠心病慢慢恶化的过程中，特别是当心功能开始下降时，就会出现这种"心力不足"的表现。心脏像个泵，如果泵的力量越来越弱，自然就带不动全身的供血，尤其是大脑和肌肉。
人会感到没劲、头晕、容易累；同时，为了弥补心输出不足，身体会启动"应急机制"--交感神经兴奋，导致出汗、心跳加快，也就是我们常说的"自汗"、"虚汗"。
这种症状的出现，并不总是伴随着胸痛，有时候甚至是在安静状态下发生。这种"隐匿型心肌缺血"常常更难察觉，尤其在糖尿病患者、老年人、女性人群中更常见，因为这些人群的痛觉反应不敏感，即使心肌已经严重缺血，也可能不会表现为典型的胸痛。
这个阶段，若不及时识别并进行评估，很容易被误判为其他系统的问题，而延误真正的治疗时机。
很多人会问，怎么判断自己的症状是不是心脏出了问题？有没有比较靠谱的指标？
从医生角度来说，一旦出现上述两种情况中的任意一种，特别是有冠心病病史或者高危因素（比如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、家族史等），就建议尽早到医院做个心电图、心肌酶、动态心电图，必要时做冠脉CT或冠脉造影，来排除或确认冠状动脉狭窄是否加重。
有时候，冠心病的恶化并不是突如其来的，它是一个缓慢积累的过程。冠状动脉粥样硬化斑块在血管内逐渐增大，血流通道越来越窄，直到有一天斑块破裂，形成血栓，才会导致急性心梗的发生。
而在这之前，身体其实已经通过多种方式发出了求救信号。只这些信号不像警车鸣笛那么刺耳，它们更像是窗外微弱的风声，稍不留神就会错过。
除了症状之外，还有一些日常细节也能反映出问题苗头，比如：原来走路说话都很自然，现在一边走路一边说话会觉得喘；原来夜里睡得踏实，现在总觉得心口慌慌的、睡不踏实；
原来上厕所没问题，现在蹲一会儿就觉得头晕。这些看似"鸡毛蒜皮"的变化，背后可能藏着心脏功能代偿能力下降的真相。
在面对冠心病的时候，尤其是病情开始恶化的阶段，最怕的不是症状重，而是症状"轻"得让人掉以轻心。
特别是对于那些已经确诊的冠心病患者，或者有明确高危因素的人群，更应该对身体的变化保持敏感。医生常说，早发现、早干预是控制冠心病发展的关键，晚了一步，可能就会是"生死一线"的距离。
也不必一有胸闷就紧张兮兮。有些胸口不适可能是胃食管反流、焦虑、肌肉疲劳等引起的，但如果症状反复出现、与活动相关、且有逐渐加重趋势，那就不能等。
特别是有高危背景的人，就像是已经点燃了一根导火索，火药桶什么时候炸，不取决于你有没有感觉，而取决于你有没有及时处理。
从医生的角度讲，我们更愿意看到患者是一种"宁可多跑一次医院，也不冒一次风险"的态度。
因为很多时候，一次心电图、一个心肌酶检查、一个负荷试验，就能帮你判断这到底是不是心脏的问题，值不值得干预。与其等到病情不可逆转，再紧急插管、装支架，不如在可控阶段就稳住它。
冠心病的管理，是一场持久战。除了识别症状，更重要的是规律服药、控制三高、注意饮食、戒烟限酒、规律运动。
这些看似"老生常谈"的建议，其实就是从源头上减缓冠心病恶化的根本办法。就像一艘船，有了漏洞，你不能只是舀水出来，更要补上那个洞。
写到这儿，如果你身边有家人、朋友，或者你自己，曾经有过胸闷、出汗、乏力这些情况，尤其是近来变得频繁、加重，就别再犹豫了。
该去医院检查的就去，该吃药的就吃，该干预的就干预。冠心病从来不是吓人的病，怕的是我们没把它当回事。
