社保新规:11月起,或将取消个人医保?看病住院全额报销吗?真相来了

2024-11-02 22:07  头条

11月起,或将取消个人医保?

"11月起取消个人医保"这种说法是不正确且没有依据的。

国家的医保政策在不断改革和完善,但都是为了更好地保障人民的医疗权益。例如,2024年11月起有一些地区在医保方面有新的调整和变化,如广东实施新的基本医疗保险用药管理办法,八类药品不再纳入广东医保目录;全国医保信息平台升级使跨省异地就医直接结算更便捷;职工医保个人账户实现省内共济;部分地区将辅助生殖纳入医保;新生儿"落地即参保";养老金并轨等。这些变化都是对医保制度的优化,而非取消个人医保。

之前网络上曾出现过一些关于医保个人账户改革的谣言,引起了部分人的误解。但官方已经多次辟谣,明确职工医保个人账户制度仍然保留。所以,我们应该以官方发布的信息和政策为准,不要轻信没有根据的传言。

看病住院全额报销吗?

看病住院一般情况下无法全额报销。主要有以下几方面原因:

1.医保报销限制:

起付线:医保报销有起付线的规定,低于起付线的部分需要个人自费。起付线根据地区和医疗机构的级别有所不同,医院等级越高,起付线通常也越高。例如,有的地区三级医院的住院起付线可能在1000元左右。

报销比例:医保报销存在一定的报销比例,并非全部费用都能按比例报销。职工医保的住院报销比例通常在70%至90%左右,城乡居民医保的报销比例一般在45%至65%左右。而且不同地区的经济水平不同,报销比例也可能会略有差异。

医保目录限制:医保报销范围有明确的医保目录,包括药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录。只有在目录范围内的费用才能报销,目录外的费用,如一些进口药品、特殊诊疗项目、高级病房等需要个人自费。

2.商业医疗保险限制:

免赔额:如果购买了商业医疗保险,很多产品会设置免赔额。在免赔额以内的费用由被保险人自行承担,超过免赔额的部分才由保险公司按合同约定进行报销。

报销比例限制:商业医疗保险也会规定报销比例,并非全额赔付。而且对于一些特定的项目或情况,可能会有不同的报销比例或限制条件。

除外责任:商业医疗保险合同中会明确规定一些除外责任,如美容整形、牙齿矫正、因违法犯罪导致的医疗费用等不属于报销范围。

不过,在一些特殊情况下,住院费用可能会接近全额报销或全额报销。例如,部分地区对于一些特殊人群,如建国前参加工作及离休干部的退休职工、二等一级残疾军人、因公致伤残人员、三期矽肺患者等,因病住院的医疗费用可全额报销。另外,一些地区对于缴纳了生育保险的女职工和男职工的未就业配偶,以及缴纳了当地城乡居民医保的产妇,在定点医疗机构发生的政策范围内住院分娩费用,二级及以下医疗机构可享受全额报销(三级医疗机构报销比例通常为90%)。