王瑞:精子数下降62%?男人怎么办

2022-12-12 09:00  观察者网

【采访/观察者网 李泽西】

近日,牛津大学发布一则研究报告,显示从1973年到2018年,全球53个国家的男性精子数量平均下降了62%,该趋势在2000年后甚至可能在加剧,现为每毫升4900万个,接近"生育能力拐点"的每毫升4000万至5000万个。此前,学术界已在西方人口中发现该趋势,而这次报告确认亚非拉男性面临同样的问题。这一结论引起了全球各大媒体和舆论的广泛关注,有些人甚至对人类的未来感到担忧。

郑州大学第一附属医院男科主任王瑞近日接受观察者网专访。他从事泌尿男科临床工作二十余年,在中西医结合治疗男性不育(男性少精症、弱精症、不液化、无精症等)、前列腺炎、性功能障碍(阳蒌、早泄)等方面取得显著成绩。他分享了自己对于这一研究结果的看法,男性性功能下降的原因,以及男人可以如何"力挽狂澜"。

以下为采访实录。

观察者网:王主任,这个报告显然引起了全球各地男性的担忧。人们应该如何理解其结论?

王瑞:很早就有人提出人类精子数近年下降的问题,此事在学术界还稍有争议。此前2018年就出过一个精子数量下降的报告,是拿现在和100年前对比,但数据质量存在疑问。它计算100年前精子数据时,没有亚洲和非洲的样本,只用了欧洲和美国的样本,现在的数据却是全球平均。欧美地区的人睾丸普遍比较大,精子数比较多,跟亚非拉人口数据平均后出现下降,也是正常的。

进一步调查发现,确实有许多国家的精子数在下降,例如欧洲一些国家男性的精子数量在下降。但是也有其他研究显示精子数稍微高一些,例如荷兰男性的精子数在最近50年是略有增加。

我作为一个男科大夫,每天门诊大概有1/3的病人是男性不育。据我个人临床30年的经验看,精子数的变化相对比较小,最大的变化是精子的活力降低、DNA碎片率增高,改变幅度远高于精子数的降幅,同样对男性生育影响很大。我认为目前最大的问题就是精子质量,即活力、DNA碎片率和正常精子形态下降。

DNA链发生断裂的精子,是更大的问题之一

虽然亚洲等地精子数量减少问题仍不能确定,但是作为一个男科的医生,我觉得我们还是要高度警惕。对精子数量较少、质量较差的人群来说,尽量还是要养成良好的生活习惯,减少污染物的接触。如果有影响生育的疾病,应尽早治疗。目前的科学技术还是很发达的,我们有办法让不孕不育的人也能够顺利地获得自己的后代。

观察者网:哪种污染对男性性功能的影响最大?

王瑞:就影响生子功能的污染而言,重金属、高温和射线是人类接触最多的,也是影响最大的。现在网络比较发达,到处是各种公司的通讯天线,这带有一定的辐射。同时,年轻人等群体喜欢长时间玩手机和使用电脑,这全是辐射。很多学者已经证实,连着两个小时以上的手机和电脑辐射,对睾丸的生精功能都有明确的影响。相关流行病学调查可见于比如《坎贝尔泌尿外科》中(编者注:这一结论具有一定争议性。有学者指出,相关调查参与者通常选自生育诊所,可能带来选择偏差。2016年哈佛大学的调查就发现手机使用与精子数量没有关联)。

污染物还包括合成污染物(多氯联苯、二恶英、双酚 A  (BPA)和邻苯二甲酸盐等) 、杀虫剂(有机磷和有机氯等)和有毒金属。这些都是通过母体转移、营养来源、其他环境污染和职业暴露获得的,我们称之为EDC(内分泌干扰素)。过多暴露对男性生殖系统和生育能力有负面影响,主要包括雌激素途径调节和睾酮途径调节,精子形成和甾体生成不良。最丰富的环境雌激素污染源来自塑料。近几十年来,精子参数的下降至少部分归因于环境中的外源性雌激素。

塑料垃圾渗透到自然界,反噬人类

一个比较广为人知的EDC是二恶英,可能产生尿道下裂、隐睾、睾丸癌、精液质量差以及对前列腺的负面影响。产生二恶英的主要来源是城市或医疗垃圾焚烧、金属冶炼提纯或杀虫剂的生产。二恶英是一种高度持久性的亲脂性污染物,在环境中很难降解,它们在食物链中富集,最终会通过鱼类、肉类或蛋类被人类吸收。

环境中的种种现象,对生育的影响都是通过时间的积累。发达国家更早接触这些污染源,因此生育上受的影响应该更大。不过,目前我还没看到这方面的比较研究。

对于如何抗击污染影响,目前还没有大突破。这些化工产品和人类生活息息相关,一时半会儿是取消不了的。但是我们很多学者和临床工作者都在进行动物实验和临床研究。目前发现,维生素类,包括蔬菜中的维生素和药品维生素,以及抗氧化剂,像硫辛酸、叶酸等产品都可以降低污染副作用对男人生育的影响。另外,中医的许多药物具有活液化瘀,补肾活血的功能,改善男性生育功能的作用,在临床得到广泛的推广和应用。

观察者网:对于精子数量较少,或者性功能有障碍的人,一般如何才能有正常的家庭和性生活?

王瑞:我们一般把不育界定为婚后一年正常的夫妻生活仍然没有导致怀孕。如果发现确实是男方原因,精子数少、活力低等引起的情况,还是尽早到医院就诊,因为我们还是很多办法能够提高男性的生育功能。

对于先天问题,比如染色体和基因异常导致发育不良,需要父母从小就要用心观察小男孩的外生殖器,比如睾丸的大小,尽早发现尽早治疗可以使睾丸接近正常人。治疗包括药物治疗和打针治疗。最重要的打针治疗是注射一种激素,HCG(绒促素)和 HMG(尿促素),对青春期以后的男青年都可以用,每周两、三次注射。副作用少见,而且是一过性的,比如在用药过程中,有人会感到乳房增大,但停药之后很快就过去了。

实在不行,可以尝试人工授精。就男方问题,试管婴儿目前的应用主要针对重度少精症和一部分无精症患者。

人工授精,可以解决大多数不孕不育问题

观察者网:您提到锻炼,哪些锻炼或者做法,可以提高生育率?

王瑞:如果没有特殊的疾病,任何有氧锻炼,只要提高身体的素质,提高身体的机能,对生育都有帮助。我们曾经做过一个实验,男性站立两个小时和走路两个小时后,站立的男性睾丸的温度相对高半度;睾丸喜欢低温的环境,如果睾丸温度升高半度,就可能对精子生成有一定影响。

同时,如果有颈椎静脉曲张、前列腺炎、精囊腺炎等特殊疾病,这种锻炼都要稍微注意一点。有颈椎静脉曲张的人要尽量避免长时间的走路跑步,这时候应该进行游泳等锻炼。有严重前列腺炎、精囊腺炎的患者,要避免久坐,但也不能骑自行车,可以多站立、平缓地游泳等。

MBI(身心干预),包括瑜伽、冥想、太极、气功、 生物反馈、渐进式肌肉放松、意象引导、催眠和深呼吸练习也有显著益处。瑜伽练习被认为可以增强柔韧性、肌肉力量、耐力和持久力,改善呼吸和心血管功能,减少压力、焦虑、抑郁和慢性疼痛,加速从成瘾中恢复,改善睡眠模式,提高整体幸福感和生活质量。MBI作为身心医学的重要组成部分,有助于改善整体健康,对男性不育有显著的有益作用。

观察者网:此外,有研究显示西方中年男子的阳痿率已超50%,年轻男性中阳痿率也在上升。这个问题在中国有多严重?与精子数量下降,有没有直接关联?

王瑞:关于男性性功能下降这个题目,在国内也进行了几次大规模的人群调查,得出中国的阳痿程度比西方国家还稍微要严重、明显一些,发生率比50%多还要略高一些。但是生育和性功能都是非常隐秘的话题,大多数男性不愿意承认,即使有病也不愿意就诊。同时,我们国家很多人所关注的还是温饱问题,将性功能对自己的影响放到次要地位,很难能来到医院就诊。

来我们医院看性功能问题的往往是18岁到35岁之间的年轻人,他们面临着生育和家庭稳定问题,不得不来看。超过40岁的人,即使有这些问题,他们往往也不就诊,但实际上在这个群体中性障碍发生率更高。

关于性功能障碍的发病原因,先天因素显然是次要的,主要还是后天因素。最常见的,首先是不良的生活习惯,比如长期吸烟、酗酒,过量的咖啡,吸毒以及熬夜,对性功能都有影响。

抽烟酗酒,有损男性性功能

第二,就是不良的情绪,由于现在生活节奏加快,工作压力过大,所以焦虑、抑郁、紧张这种情绪伴随着很多人。我们往往会对性功能障碍的患者进行焦虑和抑郁的测评,可以发现1/3以上的患者都有明显的抑郁和焦虑症状,这是对性能力有很大的影响。

此外,有一些常见的疾病,比如糖尿病、高血压、血脂高等等,会直接影响血管的流畅性,影响阴茎的勃起功能,导致性能力下降。

我们国家男性不育比例大概在15%左右,单纯男方的因素占这15%中的35%到45%。

观察者网:随着互联网越来越发达,网上泛滥的色情内容,对男性性功能下降有没有影响?

王瑞:网络上色情内容对于性能力的影响目前总的来说是弊大于利。我们门诊经常见到一些16至18岁的男青年,来看性功能障碍,很多人坦白说是看黄色视频太多,往往同时进行手淫。一方面黄色视频的刺激使大脑皮层的兴奋度减弱,性欲下降,同时长期的手淫可能导致阴茎本身的损伤,引起性功能障碍。

不过,对于一些性致缺乏或中年以后性欲稍微下降的人,黄色内容可能会有一定的好处,但是这也讲究个度,应适可而止。

观察者网:去年比利时一则初步研究显示,感染新冠后的一个月内,男性精子数量下降37%,一些其他男性性功能受的影响更大。这个结果是个个例,还是说学术界现已有确认的认识?其他病毒有没有类似的影响?

王瑞:关于新冠对于男性生殖生育的影响,国内也没多少直接的报道。不过,凡是有发热症状,以及白细胞增高对精子数和精子质量的影响是肯定的。任何人,无论是新冠,还是流感,还是一般的感冒,只要存在着炎症和发热,精子质量确实会下降,这是肯定的。

但这是不是长期的影响?目前来看,一般发热和感冒在三个月之内有影响,之后绝大多数人都能恢复正常,期间对于性功能影响也是因为炎症,发热,体内氧化还原的不平衡导致氧化应激,使得血管内皮细胞的供给下降,影响身体多功能,包括性欲。但是,这都是暂时的,随着病情的好转都能恢复。

关于病毒对生育的影响,不得不提腮腺炎病毒,就是每个男孩和女孩在青春期前都会得的病毒,这个对男性的生育有明显的影响。我们看到好多男性不育都是因为青春期前或青春期后得了腮腺炎,尤其是青春期后再得腮腺炎,会导致睾丸萎缩,引起少、弱、甚至无精症。

腮腺炎病毒(图源:CDC)

观察者网:国外有些质疑新冠疫苗的人称其对男性功能的影响类似新冠本身,甚至更严重。对于这样的说法,您怎么看?抛开新冠疫苗,现代人使用的药物越来越多,潜在副作用也应该在递增,这是否与男性精子数量减少有关?

王瑞:从机制上来说,多数疫苗通过注射减毒的病毒,在体内引起免疫反应,产生抗体而发挥作用。因此,这还是一次感染,只不过感染轻微一点。有的人可能稍有不舒服,头痛头晕,甚至咳嗽发热。如果出现这种情况,无论对生育功能还是性功能暂时都有影响。但这个影响比真正得病就要小得多了,而且也都是暂时的,随着时间的推移应该很快恢复正常。

但是不要忘了,人是社会的人,有的人对疫苗有不接受的心理。这带来的焦虑、抑郁等精神状况同样会引起性功能障碍,在部分人身上尤为明显,可能会带来较长时间的性功能障碍。

目前,随着社会的发展,个人药物越来越多,很多药物对性功能还是有一定影响的。我们最常见的药物,比如治疗高血压、精神障碍、焦虑症、抑郁症、精神分裂症以及一些化疗药物,这些都会对生育性功能有明显的影响。

大多数抗高血压药物可通过引起性功能障碍,间接影响男性的生育能力:普萘洛尔可能抑制精子活力;钙通道阻滞剂则会降低精子浓度、活力和顶体反应,抑制精卵结合,从而阻止卵子充分受精。

许多利尿药的影响更为广泛,比如氢氯噻嗪降低阴茎血流,并与性欲和勃起功能丧失有关;螺内酯具有抗雄激素活性,可引起阳痿,降低性欲,降低精子浓度和活力。

精神药物会影响男性的性生活,尤其是性欲,勃起和射精功能。5- 羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)治疗会增加催乳素分泌,持续使用会引起阳痿,部分药物可能造成不同程度的射精功能障碍。近期研究显示,长期使用 SSRI 会增加精子DNA的断裂可能性。单氨基氧化酶抑制剂可能引起不射精;三环类抗抑郁药与精子活力降低、精液量减少、性欲降低和阳痿有关。

不过,要强调的是,对于大部分人来说,用药比不用药好,用药的副作用不及症状本身产生的影响。但为了降低风险,用药的过程中还是要尽量缩小剂量、缩短疗程,影响可能会小一点。有些药物就是一过性的,随着药物的停用,性功能还是能全面恢复的。

观察者网:中医和西医所用的药物,影响有什么区别?

王瑞:我前面罗列的那些西医药物对性功能和生育功能影响比较大,应该得到关注。关于中药对生育和性功能的影响,相对来说比较小,相对温和一点,因为中医中药是一个缓慢的过程。同样的中药和西药相比,中药看似一大碗,但真正的药物剂量还不足1毫克。因此,中药对性功能和生育影响一般很小。

但有些中药的影响还是比较明确的,如七叶一枝花和黄柏,但主要是因为辩征不恰当引起的,比如一个阴虚火旺的病人继续用壮阳药,导致阴虚火旺更重,反而引起性功能障碍。所以这存在用药是否恰当的问题。

观察者网:据您所知,女性中有没有出现类似程度的性功能问题?

王瑞:女性不孕不育并没有显著的上升,不过发生的原因本身就更多,发病率也更高,因为女性的卵巢、输卵管、子宫和阴道处于半开放的状态,受外界微生物损伤的可能性更高。

女性性功能障碍普遍更为隐蔽,我们在门诊中碰到的也很少。但是美国50年代的《金赛报告》发现,女性性功能障碍发生率也不低,尽管没有男性那么高,只不过中国的女性很少来医院表达。女性要满足、迎合男人,做一些动作和表情就行了,所以更为隐蔽。

女性性功能障碍普遍更为隐蔽(图源:wavebreakmedia-micro)

最大的问题就是男女的性生活、性兴奋程度差别太大。根据国内大规模的调查,男性从性兴奋开始到射精平均才7分钟,而女性从性兴奋到高潮的时间是13分钟,所以出现严重的不匹配。许多男人有性功能障碍,而女性得不到满足。

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