县医院的好医生，从哪儿来？
对普通人来说，"看病"就是"看医生"。医院怎么样，说到底还是要看它的医生能看好什么样的病。
秦晓纲承认，要成为三级医院，最大的短板就是人才。新一轮建设中，通州中医院要先培养一名创伤救治中心的负责人，"需要一个统筹协调能力很强的人，自己的救治水平也要很高。之前我们的人还不能担当重任"。
位于陕西省西安市的长安区中医院避开了这个难题，打算调遣已有医护人员支持新院区。据《财经·大健康》了解，它将在2022年内成为西安中医院南院区，由"二乙"变身"三甲"，设置床位700张。
西安中医院一位主任医师几年前就已听到风声，"每个科肯定都要去一些人筹建这个地方"，让他犯愁的是，西安中医院2015年刚刚从老城区搬到北郊，已经有一批医生在附近买了房了，孩子也就近上学，多少人还愿意再迁到南郊上班？
就算有医生愿意去新院区上班，也可能不够用。在上述主任医师看来，现在的人手维持着1000张床位的老院区运转，已经满负荷。
上述主任医师预计，"可能还要招一部分人。但是问题来了，那些人戴着三甲医院的胸牌，他能达到三甲医院医生的水平吗？本来是有一个孵化的过程，但他在这个过程中间，让他直接上岗，那医疗水平和质量如何保证？"
通州中医院的计划是，逐步将医生数由不足700人扩充到近1000人，在新院区建成前慢慢培养。
"本科生先去规培，过两年再送出去进修。平时加一些学术活动、短期培训，或者专科的培训。"秦晓华介绍，这是提升医生水平的主要手段，已经组织胸痛中心人员到上级医院脱产学习溶栓、介入和支架等技术。
不是所有人都愿意离家学习半年甚至更久，特别是有了家庭的高年资医生。为了鼓励大家出去培训，平潮中心卫生院动用了职称体系--没有专科进修经历的，不得参评。
另一条路是邀请上级医院的名医来坐诊、主刀，本院的人也可以从旁学习。
这两种模式有成效，但是缓慢，可能赶不上医院扩张的速度。还有一个隐忧，那些去培训的医生，可能会借此机会留在"三甲"医院了。
因为现有的三级医院也在扩张，他们也要招人。陕西山阳县卫生局原副局长徐毓才对《财经·大健康》分析，一是从基层来进修的，择优留住；二是通过社会招聘，截留高校毕业生；三是规培人员，直接留下来。
在大城市的教学医院面前，县里的医院就算是三级，也没有太大竞争力。
徐毓才看到过一些公立医院出现运营困难，医务人员工资发不下去。他担忧，医生队伍扩大了，财政却不会把医务人员的工资都包起来，一旦运营不善，会出很多问题。
2020年3月-2021年3月，中国新增三级医院265家，创10年来的峰值，总数达到3044家。同期，二级医院新增678家，总数达到10483家。
也就是，未来，这一万多家二级医院都可以站在奔向三级的竞跑线上。
成为"三甲"的前哨？
意图升为三级医院甚至三甲医院的县医院，必须在规模扩大前，明确自己的生存之道，毕竟，他们不可能与知名"大三甲"抢病人。
身处上海远郊的金山医院找到了一个选项，成为急危重症救治的"前哨"。
和其他大城市的县城类似，从金山开车到上海市区，至少也要1小时。而急危重症多数要在发病两小时内获得治疗。金山医院院长沈辉要求卒中、胸痛和创伤三大中心先帮病人保住性命，然后，"他们才有机会请市里的专家会诊，或是向上转诊"。
曾有一名儿童从四楼坠下，严重脑外伤、肺部挫伤、全身急性伤，在金山医院救治三天后，转到上海儿科医院，恢复良好。
身为多年的"三乙"医院院长，沈辉建议，位于中间层或县域内的同类医院，只要半小时半径内没有"大三甲"，就算不建三大救治中心，也可以集中精力做大做强急诊医学科。
沈辉的另一个策略是"剑走偏锋"，做三甲医院没精力做的事。
2021年中，金山医院邀请上海知名"大三甲"中山医院的专家一起，对附近社区内的糖尿病人进行了一次筛查，找出可能发生糖尿病足的高危病人，占比在5%-10%之间。找出病患后，社区医院可以指导这些病患预防，一旦他们的病情有恶化迹象，金山医院刚成立的糖尿病足中心就能迅速介入。
糖尿病足是因糖尿病导致的肢体溃烂，短期内不会危及生命，但病人痛苦程度很高，护理工作繁重。这类病人很难获得"大三甲"的床位，却又行动不便，难以按时到医院门诊报到。这给了金山医院机会。沈辉觉得，完全可以将其打造成一个品牌。
对于想升三级的区县医院来说，一个理想的未来是：继续承接常见病、多发病和重症康复病人，同时，加强急危重症救治、打造拥有自身特色的"小专科"，让自己成为"大三甲"的前哨和补充。
