实际上，同济医院接入武汉市医保的时间非常晚，据长江商报、长江日报的报道，2013年同济医院宣布，心脏大血管外科成为该院首个进武汉市医保定点的科室，而同济全院全部接入武汉市医保的时间则为2021年。
除此之外，顶级三甲医院所具有的行政保护能力也令监管者望而生畏。中国政法大学民商经济法学院教授娄宇介绍，所谓行政保护能力是指公立医院找当地卫生部门、政府部门给医保部门施压，以查处欺诈骗保会影响医疗行为、损害医院形象为借口，阻碍检查。
"官大一级压死人"，在医保部门的日常巡检中，监管科的科长遭遇公立医院的处级院长，其阻力可想而知。更不要提漩涡中的武汉同济医院，其省属和部属的双重身份。
在2019年医保部门的一次飞行检查中，一个中部省市的三甲医院曾经直接关电脑拒绝飞行检查，最后还是被查出医保资金的违规使用，罚款超1亿。
同时，各地成立不久的医保部门，其监管对象不止于公立医院，而在鱼龙混杂的医药各方，人手往往是最先掣肘的。
以西部地区自贡市为例，医保经办机构、行政机构在职人员158人，对应定点医药机构1300多家，参保人员278.79万人，平均1名工作人员要服务一万七千余名参保人员，极易出现监管盲区。
一东部省份医保局稽核人员介绍，部门新设三年，人员力量相对薄弱，临床专业化人员欠缺。他总结了每年巡检的规律，三甲医院查两周，二级医院查一周，社区卫生中心清算时间只有一两天。"由于人手有限，不可能天天蹲在三甲医院，再长就是干预医疗行为了"。
医学鸿沟则是公立医院另一条强大的护城河。
尽管现有检查队伍已尽量做到人员专业、多元，但多位受访对象仍表示，现阶段医保合规类稽查尚有法可依，但涉及到依据医学类经验查出的问题，由于缺乏明确法律依据，医院可能拒认。
一位商保从业人员将这视为临床医学与保险医学的分歧所在。前者关注最佳疗效，后者更为关注最佳性价比。
以提供最佳疗效为名，有人无意识违规，有人则在过界的边缘反复试探，寻找管理漏洞，并随着打击欺诈骗保运动的深入，而不断动态变化。
为患者提供服务的两方--医保和医院，经由不同的路径选择，终成"猫鼠游戏"。
怎样监管大三甲？
面对强势大三甲，国家医保局发起的飞行检查，是类似"尚方宝剑"的存在。
所谓飞检多以全国各大医院、定点医药机构为抽查对象，不预先告知而进入现场，这场旷日持久的"挤水分"运动，由民营医院、高费用人群、异地就医人群等"软柿子"扩展至"硬骨头"--当地的大型公立医院。
第一个受敲打的大三甲是湘雅二医院。2019年12月，湖南省医疗保障局披露，该院存在虚记多记手术缝线等耗材费用、过度检查、过度医疗等严重违规使用医保基金行为，追回违规医保基金并处罚金共计3359.26万元。
同年，一组国家医保局的飞检数据显示，39组次，历时33天，查实欺诈骗保金额2.6亿元，平均每次600多万。其威力不容小觑。紧随其后的是卫健委的介入，在对其中27家进行督导检查后，卫健委方面表示，27家医院虽有医保基金使用不规范行为，但不存在严重违法的"骗保"行为。
"违规使用医保基金"还是"骗保"？多位业内人士均表示，这其中很多弹性解释和选择性执法的空间。
2021年5月正式实施的《医疗保障基金使用监督管理条例》，是医保基金监管领域唯一的行政条例。其38条与40条分别规定了两者类行为的处理，前者处损失金额1倍以上2倍以下的罚款，后者处2倍以上5倍以下的罚款。震慑力度，孰轻孰重，不言自明。
没人能从金额或是违规手段来进行准确释义。一位医保专家指出，是否具有故意性是其中的影响因素，而前述商保人士也表示，在"抓典型"的案例中一般会采取顶格处罚。同济医院无疑是被选中的"典型"。
受到这样顶格处罚的还有2021年郑州六院骨科"套标"，金额为174万元。
但海南省中医院、郑州人民医院、遵义市第一人民医院分别以1569万元、938万元、1558万元高金额涉案，则未被定性为"骗保"且只追回了涉案基金。
还有一些重大金额案件未被详细披露，2021年7月份的一次政策吹风会上，国家医疗保障局基金监管司副司长段政明透露，一家医院退回的违规医保基金就达到了9000万元以上。
大型公立医院骗保金额更大，方式更加隐蔽，几乎成了业内共同的秘密。
相较于罚款，娄宇指出，行刑合作是有效监管公立医院的手段，公安机关介入可以形成有效的震慑。
"大而不倒"的背后是公立医院关联的外部公益属性。多位专家看来，此次结果处理较好达成了保民生和震慑作用的平衡。
中国政法大学法与经济法学院教授张卿指出，三甲医院中一些技术水平要求较高的科室，如果其服务在本地区难以找到替代性服务，考虑到多数参保人的临床治疗需求，需慎用解除协议或暂停协议这两种协议追责手段。
前述医保专家认为，关闭科室已经是一项退而求次的选择，在三甲林立的武汉医疗圈，暂停同济骨科医保服务，更在于起到警示作用。
然而，任何改变的作出都非断崖式的。基金监管条例、《医疗保障法（征求意见稿）》、行刑衔接通知陆续发布，医保部门手里的家伙越来越多，一些基层从业者感受到工作明显好做了，"相比于原来《社会保险法》的粗框架，现在更能照章办事了"。
今年是"打击欺诈骗保运动"的第五年，运动型治理的方式终究会停止，以医保撬动医改的过程格外艰难。
但不论最后向谁开刀，我们期待的始终都是一个更加注重公平、更加看重民生的社会。而身处这个社会的我们，能否不因为这些神仙打架而殃及鱼池。
