基本医疗保险制度的改革历程。来源：中国人大网
但美国最大的不同就是过去30年间，美国中产阶级在缩小，西方民主理论有一个基本前提，随着中产阶级崛起，民主社会就会到来；现在连中产阶级的崛起都成立不了，即使改革也非常之难，更不要说大量利益集团的阻挠。
几乎所有的事情都和制度优劣有关，枪支管控问题就不说了，老罗斯福说了100多年的全民医疗保险，到现在还是一事无成。从2003年“非典”之后，中国是2006年开始推医保方案，在5至6年间实现全民医保，随着时间的推移，我们就能够看出制度优劣势越来越明显。
主持人：您刚刚用了一个词叫做“反馈非常慢”，西方的民主，包括美国的民主，它对整个治理它的效率反馈非常慢。
范勇鹏：根本问题还是，国家的政权和制度是属于哪个阶级？是为了保障谁的利益而设立的？美国的“代议制”或者“政治多元主义”制度，看起来很公平，所有人都可以制度中公平地博弈，最后获取政治权力、干预政治过程，但实际上真正能参与的只有富人。
“代议制”就是为了让财产权按照财产的比例来分享政治权力，如果有类似于苏联这样的外部的压力和战争竞争，或者是产生了大量的超额财富，“代议制”可以对社会不同的阶层分享一点财富，来求得内部繁荣和团结、创造劳动力，创造市场繁荣。
1974年，为了规范竞选筹款和支出，杰拉尔德·福特总统签署了《联邦竞选法修正案》。来源：美国白宫
但罗斯福新政只能在有限程度上解决问题，一旦突破天花板，那精英阶层一定是会把你挡住的，举一个具体的例子，美国的金钱政治，美国的制度设计是可以拿钱来影响的，1974年，《联邦选举竞选法案》对拿钱来买选票做出了很多的约束，但是从1976年开始，大企业集团就开始在最高法院诉讼了打官司。
主要涉及美国宪法第一修正案，侵犯言论自由，大企业集团认为拿钱来买选票是言论自由，最直到2010年后，最高法院裁决就推翻了约束拿钱买票的约束，这就等于说，好不容易对资本干预政治做了一点制约，到最后还是它资产阶级所掌握的司法权给推翻了。
不仅仅是选票，还有货币权利、律师权利等等，资本有足够的机制让社会的阶层不会发生巨大翻转。资本不在乎共同富裕的，它只是在必要的时候分点残羹冷炙，不必要的时候，资本只会越飞越高，然后逐一抛弃掉。
