福建今年追回2.6亿医保基金,医保压力仍需多手段破解

2021-12-31 13:00     观察者网

据新华网30日消息,新华社记者从福建省医保局获悉,今年以来,福建全省各级医保部门共追回医保基金2.6亿元,并已累计公开曝光违法违规典型案例1308例。

无论是近年来严控采购价格的医保集采,还是各地不断加强对医保骗费的打击,背后都反映了我国医保支出压力不断增大的现实。不过在业内人士看来,要想从根本上缓解医保压力,我国的医疗投入还有更多的发力空间。

2020年8月,中国工程院副院长、中国医学科学院北京协和医学院院校长、中国工程院院士王辰曾表示,我国目前在医疗卫生领域的支出和投入仍不够,应充分调动社会资源。

收取费用时下“功夫”,医疗服务提供单位“办法”多

福建省医保局公开信息显示,在联合专项整治行动中,部分医疗服务提供单位,会在收费过程中动手脚:比如将不属于医保范围的医疗服务纳入医保、将A项目按照B项目收费、重复或者超标准收费等等。

据当局通报,“非病理性因素人工终止妊娠住院治疗”服务,本应由患者自行负担。但是三明市福兴妇女儿童医院将其纳入医保报销,违规使用医保基金3857.66元。

一些乡镇医院,则出现了“张冠李戴”的问题。

建宁县濉溪镇卫生院,将“B类四人间”按“B类双人间”收取费用;大田县奇韬镇卫生院将“低流量吸氧”按“高频吸氧”收费。三明市医保部门依据协议,对违规金额予以追回,并要求相关单位进行整改。

提供医疗卫生服务的民营企业,也出现过问题。

通报显示,尤溪县闽中眼科有限公司在开展翼状胬肉切除术时,重复收取已包含在手术项目中的非吸收性缝合线费用,涉及金额16543.2元。三明市医保部门依据协议对违规金额予以追回,并要求该院进行整改。

作为医保基金和医疗服务的受益者,一些市民也存在骗取“看病钱”行为。

“三假”欺诈,监管出击

整理福建省医保局的公开信息时不难发现,“三假”(“假病人”、“假病情”、“假票据”)是欺诈骗保的问题多发地。冒用他人医保卡就诊的行为就曾屡次出现。

泉州市民、城乡居民医保参保人刘某,在自己丈夫去世后,使用丈夫的医保卡多次到医疗机构就诊,按原治疗方案取药,共产生6笔特殊门诊费用,骗取医保基金5799.74元。

三明市民邵某某多次使用父亲的社保卡就诊,要求医生开具他克莫司胶囊,实际上提供给自己妻子使用,共骗取药品金额60313.19元。违规行为被发现后,邵某某退回全部金额。法院对其判处有期徒刑一年,缓刑一年;并处罚金人民币5000元。

在医保参保人员中,“假病情”是另外一个多发问题。

漳州市参保人陈某某驾驶无号牌电动三轮车,与他人发生交通事故,陈某某获得3万元的赔偿。随后,他前往医院,谎称伤情为田里干活所致,骗取原新农合报销款1万余元。三明市也有参保人员出现类似欺骗行为。

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