医保目录出炉120万一针抗癌药为何未进医保目录 ?3个原因很无奈

2021-12-03 16:31     肿瘤的真相与误区

“这三年,我吃的都是四万块一盒的药,房子被吃没了,家人被吃垮了。谁家没个病人,你能保证你不生病吗……?”

这是《我不是药神》里最经典的台词之一,三年前一部电影轰动全国,格列卫已经成功进入了医保。而三年后一支120万元的抗癌药,再次引起了全国热议。

近日,国家医保局公布了2021年国家医保药品目录调整结果,新增74种药进入医保,而一直轰动全网的120万元抗癌药,中国首个CAR-T产品——阿基仑赛注射液无缘医保,如此天价的救命药为何难以进入医保?

医保目录出炉!120万的抗癌药为啥进不了医保?3个原因很无奈

一、17种抗癌药新增进入国家医保,都有哪些?

首先让我们看看哪些药进了医保,2021年医保目录名单内药品总计2860种,其中西药1486种、中成药1374种、中药饮片数量仍为892种。在此次调整中,共有11种药品被调出目录,74种药品被调进目录,目录外67种药品平均降价61.71%,新调进的药品内包含17种抗癌药:

1、抗肿瘤药物:注射用盐酸苯达莫司汀;

2、肝癌药物:甲苯磺酸多纳非尼片;

3、非小细胞肺癌药物:盐酸恩沙替尼胶囊、甲磺酸伏美替尼片、达可替尼片;

4、淋巴瘤药物:奥布替尼片、奥妥珠单抗注射液;

5、卵巢癌药物:氟唑帕利胶囊、帕米帕利胶囊;

6、乳腺癌药物:阿贝西利片、甲磺酸艾立布林注射液;

7、神经内分泌瘤药物:索凡替尼胶囊;

8、骨髓瘤药物:达雷妥尤单抗注射液、泊马度胺胶囊;

9、前列腺癌药物:阿帕他胺片、达罗他胺片;

10、胃癌药物:注射用维迪西妥单抗;

在这些药品的名单中,并没有出现前阵子非常“热门”的CAR-T抗癌药,究其原因主要和3点相关。

医保目录出炉!120万的抗癌药为啥进不了医保?3个原因很无奈

二、为何120万元的抗癌药无法进入医保?

1、医保的筹资水平较低,未能到医保能承受的点

对于这个问题,医保局官方曾经专门做出了回应:从现阶段医保制度整体状况来看,群众疾病治疗需求以及医疗保险基金筹资水平、抗风险能力来看,当前的医疗保险制度主要是为群众提供基本疾病治疗保障,主要满足群众的基本医疗需求。

而价格昂贵的药品通过初步筛查,只代表该药品符合申报条件,获得了进一步调整环节的资格。至于是否能真正纳入医保,还需要考虑经济性等方面的评审,这类独家的药品,往往还需要价格谈判。所以说价格未降到医保承受点,也很难进医保。

2、相对起其他的淋巴瘤药物,性价比不高

南方医科大学珠江医院血液科主任医师李玉华解释,在治疗淋巴癌的药物中,CAR-T药品不具有很大优势。特别是对于一些早期淋巴瘤患者,通过化疗、联合靶向药物治疗等,有6~7成可实现治愈,并且这些药物中绝大部分已经纳入医保。对比来看,天价且未纳入医保CAR-T的性价比显然不高。

3、私人定制,适应症小,通用性不强

CAR-T治疗属于“一对一”个性化定制,相对于其他药品而言,它的适用范围较小,大多数适应症为血液肿瘤。如果罹患的是胃癌、肝癌等实体肿瘤,使用CAR-T药品则达不到好的效果。该药品的技术特性,决定了它市场不大、难以成为通用性抗癌药,所以在价格上很难降下来。

阅读下一篇

孝义黑煤窑盗采追踪:一个镇曾有四五十个黑煤窑,个别关停不到位

新京报讯(记者 李英强)山西省孝义市西辛庄镇杜西沟村黑煤窑盗采事故发生后,全市开展严厉打击盗采矿产资源专项行动。 12月30日,孝义市西辛庄镇党委书记郭逢立告诉新京报记者,通过