招募参保老人集中“免费”住院 大连众心堂中医院疑涉骗保(7)

2021-04-01 07:57     新京报

根据国家医疗保障局(下称:国家医保局)于2021年3月9日的答复,大连医保局查实,众心堂医院违规使用医保基金10.4万元,涉及5个职工普病结算指标。杜磊解释,这意味着医院职工在医保结算环节存在违规行为,违规的金额是10.4万元。

“众心堂医院是否骗保的问题我们还在查。”大连市医保局资金管理处处长何某告诉新京报记者,根据举报人王鹏提供的依据,目前尚未坐实众心堂医院的骗保问题,但该局仍在搜集证据追查中。不过,大连医保局在调查过程中发现,众心堂医院存在违规管理、非医保医师对参保人进行服务、住院病历违规填写等问题,并对已发现问题做出了及时处理。

此外,新京报记者获取的《服务协议》显示,与众心堂医院所受处罚对应的违规行为还包括:医院不合理用药、不合理诊疗导致的病人不合理支出;把不属于医疗健康及其相关费用,串换纳入统筹基金支付范围等。

国家医保局的回函显示,依据《大连市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议(2020年版)》(下称:《服务协议》)、《大连市医保服务医师管理办法》、《大连市医保医师服务协议》的规范,大连医保局对众心堂医院的处罚主要有:一、追回众心堂医院违规使用的医保基金,按照协议倍数核减31.8万元;二、核减5个职工普病结算指标,合计14500元;三、暂停该院全部住院病房医保服务协议6个月;四、对违规的医保医师程万里、周玉增等进行扣分处罚。

“核减5个职工普病结算指标,通俗的说就是罚了医院的钱了,这个钱不在31.8万元之内,至于罚金是医院出还是具体职工出,要看职工跟医院的合同。”2021年3月25日,大连医保局的王某介绍。

2020年12月14日,新京报发表《安徽太和多家医院疑骗保:没病变“脑梗”,有人一年免费住院9次》报道,引发多地医保监管部门对骗保问题的关注。12月下旬,辽宁省卫健委发布了关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知,大连卫健委根据文件精神,在大连市推进专项治理。

“我们长期开展打击欺诈骗保的行为,非常重视这类问题。如果发现诱导住院的问题,一经证实,一定会依法依规处理,涉及欺诈骗保的会移交公安部门。”何某对新京报记者说。

根据大医保发[2020]116号,大连医保专项治理内容包括利用“包吃包住、免费体检、车接车送、赠送礼品、返现”等名义,诱导不符合住院指征的参保人群住院骗取医保基金;重点筛查参保人疾病诊断较为相似、医疗费用结构相似、住院天数及出院报销金额接近等数据;重点筛查五保户、低保人员及老年轻症患者。

上述文件还称,违规违法行为一经查实,要依法依规从严从快处理,绝不姑息。对于查实存在骗保行为的定点医疗机构,责令退回医保基金,并处骗保金额两倍以上五倍以下罚款;对于性质恶劣,影响较大的定点医疗机构的责任人,依职权由纪检监察、卫健委等部门处理。

招募参保老人集中“免费”住院 大连众心堂中医院疑涉骗保

众心堂医院一楼的门诊大厅。新京报记者吴小飞摄

2021年3月23—25日,新京报记者多次到众心堂医院探访发现,这家医院门诊大厅正常营业,导诊台护士对来访求诊者十分警惕,会详细盘问来医院的原因和是否有介绍人,该院三楼、四楼的住院区处于关停状态。

该院受处罚的医保医生程万里早在2020年10月就已离职,目前在大连开发区的某中医院执业;被暂停医保医生服务半年的周玉增自称可以正常门诊,但部分疾病需推荐同事把关。

刘作勇称,众心堂医院的医生从此前的60多人裁减至20余人,在被中止的医保协议解除前,他正在计划重新招人,按照监管部门的要求进行整顿,“以后我们一定会严格依法依规运营”。

不过,新京报记者了解到,至2021年3月25日,仍有不少于10名老人的押金尚未退回,包括还没办理“免费住院”的。但在众心堂医院医护人员眼中,上述处罚似乎只是一次“暂避风头”,他们仍在向前来问询的老人承诺,今年6月后,就可继续办理免费住院……

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