《瞭望东方周刊》：在临床诊断中，如何辨别普通肺炎、流行性感冒和支原体肺炎？如何区别新冠病毒感染和支原体感染？
居阳：鉴别主要依据病原学检查。普通肺炎病程初期尤其是3天内出现白细胞总数、中性粒细胞占比、C反应蛋白、降钙素原等指标升高。普通肺炎的治疗方案主要以抗细菌药物为主。
流行性感冒以流感流行季节多见，多有流感或疑似流感患者接触史，以发热、上呼吸道感染症状起病，当出现流感病毒性肺炎时会有咳嗽加重、呼吸困难和肺部体征，影像学与支原体肺炎有时类似。呼吸道标本病原学检查甲型或乙型流感病毒抗原或核酸阳性可确诊。流行性感冒的治疗药物主要包括奥司他韦、玛巴洛沙韦等。
支原体肺炎由肺炎支原体感染引起，属于下呼吸道感染，有一定传染性。支原体肺炎的典型症状包括：疲乏、肌痛，一般2-3天后可自行缓解；发热，一般为中度发热，可持续2-3周，儿童及体弱者可出现高热；咳嗽，多为持久性剧烈干咳，还有头痛、咽喉痛等症状。部分患者可伴有鼻咽部和耳部疼痛、气促、呼吸困难，甚至伴发颈部淋巴结肿大、溶血性贫血、心肌炎、脑膜炎等。支原体肺炎多为自限性，患者即便不采取治疗措施，及时补充水分和电解质，也可自行痊愈，但建议症状较为明显或严重者及早进行治疗。药物方面主要有阿奇霉素、左氧氟沙星等。
新冠病毒感染是因感染了新冠病毒引起，多有新冠或疑似新冠感染患者的接触史，也具有传染性。新冠病毒感染和肺炎支原体感染可以通过呼吸道标本的核酸检测鉴别。
遵医用药
《瞭望东方周刊》：支原体肺炎在治疗时的方案是怎样的？
居阳：支原体肺炎的一线治疗药物是大环内酯类抗菌药物，包括阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等。大家更为熟悉的青霉素、头孢类抗菌药物对支原体肺炎治疗无效。
支原体肺炎的一般治疗和对症治疗与其他呼吸道感染疾病相似，如对于剧烈咳嗽者应适当给予止咳药物；祛痰药物包括口服和雾化药物，也可辅助机械排痰、叩击排痰等物理疗法；对于高热的病人可以给予退热药物治疗；充分休息和能量摄入，保证水和电解质平衡。
《瞭望东方周刊》：当出现症状时，一些家长会根据经验自行用药，此时应注意什么？有哪些潜在风险？哪些症状表明需要立即就医？
居阳：家长一定要在专业医生指导下用药，不要自行给孩子使用抗菌药物。如果怀疑孩子患上了支原体肺炎，建议带孩子到医院就诊，明确诊断，评估病情的严重程度以及制定治疗方案。
如果自行用药，一定要注意药物的治疗效果和不良反应。大环内酯类抗菌药物为儿童支原体肺炎的首选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素等。阿奇霉素虽然为肺炎支原体感染的首选治疗药物，但不可随意用药，不规范的混搭用药可能引发严重的后果。自行用药有风险，由于非医疗专业的人员可能对药物的疗效和不良反应缺乏相关知识，有可能导致患者病情加重、延误治疗。
因此，如果自行用药后，患者出现病情恶化的表现，应及时就医，这些表现包括但不限于：治疗后72小时持续高热不退；存在感染中毒症状，如血压低、肢体湿冷、意识减退等；出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等症状；治疗后低氧血症和呼吸困难难以缓解或进展；静息状态下，吸空气时指脉氧饱和度≤93%。此外，存在基础疾病，包括哮喘和原发性免疫缺陷病等疾病的患者如果感染了支原体，也应及时就医。
