也正是因为这样，朱元璋称帝后，让其当了皇后。随后马皇后帮朱元璋治理国家，管理后宫，给予他忠言，更得朱元璋对其敬重有加。
后来马皇后病重，拒绝了太医为她医救。朱元璋问她为什么，他说人命是天注定，医生只能治病，不能医命，如果服药无效，陛下又会怪罪医生，这是我不希望看到的。马皇后临终前给朱元璋留下遗言："愿陛下求贤纳谏，有始有终，愿子孙各个贤能，百姓安居乐业，江山万年不朽。"马皇后含笑离去。
朱元璋在经历那么多磨难都没有掉过泪，但马皇后死了，朱元璋却哭的泪人似的。
当然，朱元璋虽然很爱马皇后，但是也陆续纳了二十多个妃子！但朱元璋对这些妃子就没有对马皇后那么好了，有不少还死在他手下，甚至，朱元璋去世的时候，还让这些妃子给他作陪葬。
