前不久，一女子在贵州街头被狗咬伤，随后她立即到医院进行处理，先后注射了4次狂犬疫苗，不幸的是，该女子仍于次月因狂犬病发作抢救无效而去世。大家在对其死亡感到惋惜的同时，不禁会问：不是已经打了狂犬疫苗了吗，怎么还发作了？
其实不然，虽然注射疫苗后的确有可能仍然出现意外，但只要合理进行救治，狂犬疫苗的存活率也是非常高的。本文就将从多角度带您认识狂犬病和狂犬疫苗。
恐怖如斯，不可小觑的狂犬病
提起狂犬病，许多人都会不寒而栗。我们传统印象里，这是潜伏期有几十年、临终前会十分难看和痛苦的，并且无药可救、致死率接近100%的致命疾病。
诚然，狂犬病的确十分恐怖。它是由狂犬病毒攻击人类神经中枢系统的急性传染病，狂犬病病毒大多通过咬伤传播，大量存活在人体的唾液和脑脊液等体液中。
这是一种嗜神经病毒，首先会在伤口局部增殖，接着入侵伤口周围的末梢神经，然后逐渐侵蚀脊髓的神经节。这时开始大量繁殖，逐渐吞噬脊髓，随之侵入到中枢神经系统。当病毒抵达大脑后，继续大量复制，最后侵袭周围神经系统，直到控制全身。
狂犬病病毒的主要传播源是犬类，其次是猫。但是许多野生动物也有可能携带狂犬病毒，比如狼、红狐、鼬、獾等。国外有报道称蝙蝠也可能携带狂犬病病毒，但这在我国十分少见并且缺乏理论依据。
此外，狂犬病毒到达神经中枢不是一蹴而就的，时长和咬伤部位距离中枢大脑的距离、伤口破溃的程度（反应入侵的病毒量）、病人免疫力、病人年纪等等因素有关系。因此，狂犬病毒是具有一定潜伏期的。
不过，狂犬病潜伏期并不会像坊间流传的几十年那么久。一般潜伏期会在三个月左右，一小部分会超过半年，只有1%左右的病人潜伏期会超过一年，据资料记载，潜伏期最长的是19年，不过这只是个例。如果被咬伤的是头部和面部，最短潜伏期甚至可以不到五天。
发病之后，病人会经历三个时期。
首先是前驱期，这是病人会低热、恶心头疼、乏力，并且害怕声音、光和风。这时伤口周围皮肤会伴有痒、痛等异常感觉。
之后是兴奋期，这时病人会处在极度兴奋或者极度恐惧的摇摆区，最典型症状是害怕水。病人会伴有呼吸困难、大汗淋漓、排泄困难等症状。
而恐水可以说是狂犬病患者的最典型症状了。这种恐惧并不是心理恐惧，而是因为此时患者大脑已经被病毒破坏了，被水声刺激或者喝水就会出现喉头痉挛窒息的情况。
而我们人类又是属于高智商的生物，这种痉挛产生的方式可以通过条件发射来产生。我们真的做出吞咽液体的动作时会很痛苦，但有时哪怕听到水声，看到画面，甚至脑海中想像一下就会导致吞咽痉挛。
最后是麻痹期，这时病人已经逐渐冷静，临近终末阶段。眼睛斜视、面无表情、嘴巴无法正常闭合。
虽然据统计显示，被病犬咬伤后，狂犬病发病率仅为15%-20%，但是狂犬病的致死率几乎是100%，而且病人会在极度痛苦和扭曲的情况下离世。
因此在被狗、猫或者狼等咬伤、抓伤后，一定要及时去医院做全面处理，从根本上杜绝狂犬病毒的出现或者扩散。
处理伤口？你属于几级暴露伤口呢？
不过在搞明白怎么处理伤口之前，我们首先要明白被犬猫咬伤抓伤的暴露等级。
一级暴露即皮肤被动物舔舐或轻微触碰，皮肤及其周围没有出现破损。这种情况用水清洗皮肤即可。
二级暴露是不小心被轻微抓伤或咬伤，但患者并未出血；
三级暴露是患者出现一处或多处穿透性皮肤咬伤或抓伤；动物舔触处的皮肤有破损，黏膜被唾液污染等。患者有明显出血痕迹。
二级和三级暴露通常需要处理。
在出现咬伤抓伤后，一定要做好以下三步。
首先就是冲洗伤口。
被咬到后，立即用肥皂水多次清洗伤口，再用大量清水或生理盐水冲洗。冲洗过程中，一定要把血液冲洗干净，因为这可以最大程度清洗掉狗的唾液。如果伤口很深，医院可能会采用注射器进行灌洗，这样可以最大程度的清洗伤口深处的狗唾液，清理污血。一般清洗过程至少要5-15分钟。
假如在野外或者没有水源的其他地方，应首先考虑用人的尿液冲洗。一是因为被咬之后，一定要清理伤口，所以要利用一切可以利用的液体；另外，尿液中含有一些代谢残留剩余的蛋白质和钾等微量元素，有助于我们清除或者杀灭病毒。
清洗后应及时用碘伏等消毒。
如果是二级暴露，在清洗伤口后，应立即注射疫苗。
如果是三级暴露，在清洗伤口后，应及时注射被动免疫制剂，即免疫球蛋白，之后在接种疫苗。
据统计，美国对狂犬病高危人群接种5万多剂狂犬病疫苗，在这些接种者中无 1例狂犬病发生。那么这个神奇的狂犬病疫苗是什么呢？
狂犬病并不是无药可治，疫苗已经很普遍
狂犬病疫苗于19世纪末期由法国人成功研制。截止目前，我国已经批准上市十几种不同类型的狂犬疫苗。
在被狗咬伤后，我们需要清除体内的狂犬病病毒，但是人体并不具备这样的能力。所以我们需要注射疫苗来使机体产生免疫反应。
如上文所说，二级暴露需要注射一针疫苗，而三级暴露还需要注射免疫球蛋白。
这是因为，通常狂犬病疫苗要在接种的第七天才开始产生抗体，到15天左右才会100%形成。而狂犬病病毒不会停滞不前，是一直处于入侵阶段，所以对于三级暴露的人群，需要注射免疫球蛋白。
免疫球蛋白是通过采集狂犬病疫苗免疫后的健康人血浆(或用纯化狂犬病病毒抗原免疫马采集血浆)，经分离纯化提取抗狂犬病免疫球蛋白，再经病毒灭活制得的产品。
这个免疫球蛋白注射后会立即产生抗体，中和狂犬病病毒，不过免疫球蛋白产生的抗体持续时间短，无法长期灭活病毒，所以通常用于三级暴露等紧急情况。
曾经伊朗发生过一起疯狼咬人的事件。18个受害者中，5人仅仅只是注射了狂犬疫苗，3人死亡；而其余的13人额外注射了免疫球蛋白，仅有1人死亡，充分说明了当出现三级暴露等严重的事故时，联合用药的重要性和免疫球蛋白的作用。
不过虽然理论上说，在被动物咬伤抓伤后注射狂犬疫苗，防止狂犬病发病的成功率十分高，但是仍存在像王女士那样悲痛的例子。这并不是因为疫苗的药效或时效等问题，而是一些客观因素导致的。
为什么注射疫苗仍有可能发病
1、疫苗注射完成了吗？
首先，注射疫苗并仍会发病的多数是疫苗并没有注射完。这里要首先说明下疫苗的注射时程。
大致分为两种，5针法和4针法。5针法是即被咬的0天（即当天），第三天、第七天、第十四天、第二十八天各注射一针，共五针。4针法即患病当天左右上臂各注射一针，第七天和第二十一天各注射一针，共四针。
2、伤口处理合理吗？
首先就是未充分清洗，对于某些伤口过深的患者，清洗不够深入，导致伤口里仍然残留有狗的唾液或者被病毒污染的血液。
或者是类似王女士这样，皮肤被抓伤后，伤口没有马上显现出来，这也会给病毒可趁之机。
3、疫苗及时注射了吗？
还有一种情况是一些患者在被犬咬伤后，并没有放在心上，从而拖延了治疗时间。直到患者开始出现低热、头疼甚至畏水、畏光等症状时，才开始去医院治疗、接种疫苗等。
这时迁延日久，病毒已经入侵到神经中枢，即使接种疫苗，抗体也来不及形成，导致回天乏术的情况出现。
4、三级暴露者一定不要忘了免疫球蛋白
一些三级暴露的患者，受伤后没有注射免疫球蛋白，而疫苗本身产生抗体是需要时间的。这就导致病毒在抗体形成之前就侵蚀中枢神经系统，导致悲剧的出现。
不过虽然接种疫苗后仍会有意外的发生，但只要被咬后及时清洗、消毒伤口，按照伤口暴露程度依次接种疫苗，百分之九十九的患者是可以避免发病的。
实际上狂犬病虽然可怕，但其实随着宠物医疗的发展和环境卫生的进步。目前，城市家养或者饲养的犬猫基本上不可能携带狂犬病毒。
即便被咬后，也有方法辨别犬猫是否携带病毒。比如，肇事犬猫十天内未死亡，健康如常，就不存在携带病毒的可能性。也可以去当地的疾控中心询问，若年度内未发生狂犬病病例，那么携带病毒的可能性也非常非常低。
但这并不能表明我们可以掉以轻心，被咬伤抓伤后要及时清洗伤口，并去医院检查身体。作为宠物的主人，也要定时给自己的小狗小猫做身体健康的检查，接种宠物疫苗等。
