2023年3月8日，医院急诊接诊了一位80岁的老爷爷。
老爷爷姓王，由于突然心慌、头晕来医院就诊，当时予以测血压、急查血常规、肝肾功能，发现老爷爷的血糖只有3.8，于是立即给予输液治疗，治疗后，王爷爷的症状明显缓解。
据了解，王爷爷患有二型糖尿病30余年，早年是依靠降糖药降糖，由于不忌口，老爷爷的血糖越来越高，甚至发生了一次酮症酸中毒。10年前开始用胰岛素治疗，目前用量是每天8个单位。
家属都很疑惑，原本王爷爷是高血糖，怎么这回反而低血糖了。原来王爷爷年纪大了之后，胃口逐渐下降，吃的比前几年要少很多。
而这两年一直没有出现过酮症酸中毒，也没有其他不舒服，于是老爷爷没有去医院就诊，就一直按照之前的习惯，一天8个单位胰岛素，也没有检测血糖，这才导致了低血糖的发生。
现代社会，由于人们生活习惯的改变，糖尿病的发病率逐年上升，很多患者都由于各种原因开始使用胰岛素进行治疗。
一、那么长期使用胰岛素需要注意那些呢？
1、注意使用规范
虽然很多患者都长期使用胰岛素，但是很多患者都没有按照规范使用胰岛素。如果胰岛素注射不规范，一方面不能起到预期的降糖目的，另一方面还会造成不必要的损伤。
目前临床上所用的胰岛素可以分为：速效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素以及预混胰岛素。
（1）速效胰岛素
速效胰岛素一般1小时内就可以起效，可以维持4-6小时，可以静脉注射也可以皮下注射，静脉注射一般用于糖尿病酮症酸中毒等急性并发症的抢救。
如果单独使用，一般用于控制餐后血糖，一天注射3次，应该餐前注射，不能睡前注射。
（2）中效胰岛素
中效胰岛素一般2~3小时内起效，可以维持16个小时左右。中效胰岛素必须皮下注射，不能静脉注射，因此注射时需要注意稍微回抽一下，没有回血，不会注射到静脉中，再注射。
中效胰岛素主要用于控制餐前血糖，但是其在体内维持的时间不足24小时，因此一般每天早餐前、晚睡前各注射一次。
（3）长效胰岛素
长效胰岛素一般3~4小时起效，可以维持20~24小时。长效胰岛素的注射方法和中效胰岛素一样，都是只能皮下注射不能静脉注射，一般睡前一次。
（4）预混胰岛素
预混胰岛素中是速效胰岛素和中效胰岛素按照一定的比例进行混合的制剂，既可以降低餐前血糖，也能够兼顾餐后血糖，一般一天注射2-3次，餐前注射。
预混胰岛素使用之前一定要先混匀但不能剧烈得震荡，最标准的混匀方式是，先用双手滚动胰岛素笔芯10次约5秒，然后将笔芯在a和b两个位置之间上下摇动10次，大约10秒时间。
这样既可以将两种胰岛素混匀，又不会破坏胰岛素的活性。
无论哪一种胰岛素，注射之前都要注意排空空气，不然如果将空气打入血管中可能会造成气栓栓塞，严重者可能会致命。
除此之外，长期使用胰岛素的患者还应该注意勤换针头和笔芯。糖尿病的患者更容易发生感染，且症状严重不易控制，勤换针头和注射部位，注意注射部位的卫生护理可以一定程度得预防感染的发生。
2、注意联合用药
很多人存在一个误区，觉得既然注射了胰岛素，就可以不用再服用药物控制血糖了，于是在没有医嘱的情况下，自行停用降糖药物，这其实是不对的。
糖尿病可以分为一型糖尿病和二型糖尿病。
一型糖尿病的患者胰岛基本上没有分泌功能，因此几乎完全依赖外来的胰岛素，因此必须长期使用胰岛素。
二型糖尿病的患者胰岛功能并没有完全丧失，仍然可以分泌胰岛素，更多的是胰岛素抗体出现了低敏感，不能发挥作用。
在治疗二型糖尿病时，很多降糖药如吡格列酮是通过增强胰岛素抗体对胰岛素的敏感性来发挥作用的，因此需要联合用药才能起到更好的效果，单纯使用胰岛素还会造成高胰岛素血症的危险。
3、注意低血糖与胰岛素抗性
很多患者在使用胰岛素的时候不注意检测血糖，只是按照医嘱每天定量注射，这样既不容易发现胰岛素抗性，也会忽略低血糖的发生。
（1）胰岛素抗性
胰岛素也是会出现抗药性的，有一部分人使用胰岛素之后，由于胰岛素受体的敏感程度进一步降低，导致胰岛素出现抗药性，表现为血糖居高不下。
这种情况一般发生在使用胰岛素的10个月左右时间，患者应该及时去医院调整降糖的治疗方案。
（2）低血糖
有些患者对于胰岛素非常敏感，这类患者都容易出现注射胰岛素后，血糖迅速下降，甚至将至3.9以下。
血糖迅速下降会导致患者出现心慌、出汗、颤抖、二便失禁甚至晕厥等症状。由于大脑、心脏等脏器需要糖代谢功能，严重的低血糖甚至会造成心脑血管疾病的发生。
因此，使用胰岛素的时候，一定要严格检测7段血糖（三餐前，三餐后1小时，睡前），如果发现低血糖，可以吃一些饼干进行补充糖分。
如果发现经常出现低血糖现象，也应该到医院就诊，调整降糖方案。
4、注意定期体检
糖尿病的患者由于血管神经损害，本身就容易糖尿病性肾病、糖尿病性心脏病以及脑血管损害等并发症，且这种损害的风险随着病程的延长而增加。
胰岛素主要由肝脏和肾脏代谢，如果患者存在肝功能不全或肾功能不全时，会导致胰岛素的代谢和排出障碍，导致胰岛素在体内的浓度过高，从而发生低血糖、高胰岛素血症等并发症。
因此糖尿病患者应该定期体检，尤其关注肝肾功能，并根据体检结果，合理调整治疗方案。
总结
长期注射胰岛素的人群，应该从注射注意事项、注意联合用药、定期检测血糖及其他体健项目等方面进行日常护理，这样能够最大程度得帮助降糖，也可以一定程度得预防并发症的发生。
