农村断缴城乡居民医保背后
央广网北京3月12日消息（记者张胜坡）去年12月，河北沧州市某村村干部在村民沟通群中发布了2024年度城乡居民基本医疗保险（以下简称"城乡居民医保"）缴费通知后，村民李浩毫不犹豫，为50多岁的父亲李志勇续上了380元医保费。
与给父亲积极续保相比，李浩放弃了给家里其他七人参保。这不是他和家人第一年断缴城乡居民医保了。
他记得，前些年，母亲和爷爷也曾参保，自从缴费标准提高至200多元后，当时80多岁的爷爷和母亲便断缴了，而夫妻俩和三个孩子从没参加过城乡居民医保。他认为医保费用逐年上涨，如果全家都参保，八口人要缴费3040元，如果其他人没得病，2000多元的医保费就白交了。
李浩家是农村断缴城乡居民医保的一个缩影。近日，记者在河北、安徽、河南等多个村庄走访发现，多数未参保村民与李浩都有类似心态，这些人往往正值青壮年，觉得自己大概率不会住院，部分村民只让老人和孩子参保。
国家医保局公布的数据显示，城乡居民医保的参保人数从2019年开始逐渐下降，2019年、2020年、2021年和2022年同比分别减少0.3％、0.8％、0.8％和2.5％。
李浩所在村的村干部赵军说，2024年，缴费截止前几天，全镇30多个村子虽然多数已达到90%以上的参保率，但半数村子的缴费人数比去年少100人至200人。
断缴的村民
26岁的李浩是河北沧州人，他父亲李志勇2016年确诊尿毒症，他独自挑起了这个八口之家的重担。
去年，李志勇又突发脑溢血。除了睡觉，他持续坐着的时间很难超过五分钟，需要不停走动，锻炼不太灵活的四肢。这个家里曾经的顶梁柱，参加城乡居民医保是他唯一能为家庭减轻压力的办法。
自城乡居民医保缴费以来，李志勇每年都按时缴费。李浩告诉记者，父亲得了尿毒症后，他陪父亲住过县、市、省和北京的医院，医疗费用在80万元至100万元之间，其中城乡居民医保报销了60%左右，"如果没有医保，花费至少得翻一倍。"
李志勇算了一笔账，按照去年医保政策，如果他一年医疗费用达到13400元，便可以享受更高的报销比例，一次透析仅花费三四十元。在不住院的情况下，每年年底前两个月可以享受这个报销政策。
李志勇2016年确诊尿毒症，后又患上脑溢血（央广网发 张李志勇2016年确诊尿毒症，后又患上脑溢血（央广网发 张胜坡 摄）胜坡 摄）
他介绍，每年缴费时，村干部对相关政策宣传很到位，但村里人始终对医保没什么概念，比如，实际报销比例多少，哪些药可报销，哪些药不可报销，他们都不知道。
对城乡居民医保，李浩怀有一种复杂的"情感"。在他看来，父亲生病后，它给家庭减轻很大负担，但家里八口人都缴费，这又是一笔不小的开支，而且不一定用得上。
他说，出于各种考虑，除了父亲外，这几年他和家人都没再参加城乡居民医保，只给两个孩子买了商业保险。至少今年可以省下2660元，能够给他父亲做30多次透析了。
与李浩一样，同村人陈建华也是断缴城乡居民医保者之一。他今年40出头，从保费涨至200元后，全家就不再参保。
他介绍，父母已经去世，他和老婆、孩子身体都不错，如果全家参保今年要交1500多元。这不是一笔小钱，相当于每年一半的取暖费。如果今年没人住院，这笔钱就白花了。
"等我到五六十岁，我肯定交。"陈建华说。
李浩和陈建华所在村的村干部赵军，主持村务工作已经六年。他明显感觉到，今年，他们村参保人数的下降幅度和催缴难度是近几年来最大的。
赵军介绍，每年城乡居民医保缴费开始，村干部都会第一时间在村民沟通群中发布缴费通知和医保政策介绍，尽力将所有相关信息向村民传达清楚。几轮主动缴费过后，村委会就会统计出未参保人员名单，分析每家不参保的原因，然后几个村干部分头联系。
他说，一般情况下，大家都挑跟自己关系不错的村民打电话、入户，让人家卖个人情，部分村民碍于情面，后续也会交上。
该村另一位村干部回忆，有次，他前往全家都没参保的村民家里，就跟对方说，"你看，哥都过来了，别让我白跑一趟吧！"后来，这户村民家里部分人员参保了。
"今年我感觉工作难做了，不愿参保的村民中得有一半以上，即使口头儿答应，最后也没交。"赵军说，对于这种情况，村里也没办法，毕竟不能强制。
赵军观察，不参保的村民主要还是青壮年，觉得自己用不到，他能理解村民们的心态。在他看来，按当地经济发展水平，没有一家拿不起这个钱，但一家几口算下来，终究还是一笔费用。
"拿也拿得起，但是拿了也心疼。如果不是身为村干部，需要做个表率，我可能都不会给全家人缴费。"赵军说。
基层政府的隐形压力
"今年催缴难度太大了。"从2019年开始，张健在河北某县镇政府医保所工作。他说，自己跟本镇不少村干部有过交流，据村干部反映，今年居民普遍抱怨缴费太高，而以前只有个别村子的村民有所抵触。
南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任、金融学院养老与健康保障研究所所长朱铭来表示，近几年，城乡居民医保参保人数有所下降，医保费用逐年上涨是原因之一。
张健发现有这样一种趋势，新生婴儿到十五六岁的青少年，参保率很高；十五六岁到五十岁以下的人群，主动参保率较低；五十到八十五岁以上的参保率较高，八十五岁以上的主动参保率则较低。
张健表示，近几年，县里都要求本年参保率要达到上一年度的95%以上。而今年缴费截止日期前三天，全县所有乡镇都没完成要求，距目标人数还差5万余人。他估计各乡镇很难达成目标。
河北某镇一名干部表示，虽然上级政府没有把城乡居民医保参保率纳入基层绩效考核要求。但是，如果未参保人群一直增加，而这部分人最后因病致贫或因病返贫，对于基层政府来说，这是一种"隐形压力"。
记者注意到，今年，为保证更多居民参保，包括河南郑州、洛阳、湖南、湖北、山东在内的多个省市将原本定为2023年9月至12月的集中缴费期延长了2个月至6个月不等。
"涨再多，我们全家都会参保。"自城乡居民医保缴费以来，安徽阜阳市周凤梅一家每年都按时缴费，"幸亏我们缴费了，不然后悔都来不及。"
2023年秋季，她老公患上急性髓细胞白血病，后在合肥市某医院治疗，住院费共花费近10万元，而自己仅交了2万多元。
如今，她和老公每隔两个月就到医院化疗。周凤梅提供的一份国家医疗保险费用结算单显示，2023年12月2日起，她老公在合肥市某医院住院10天，医疗费用6042.06元，基金支付总额3263.96元，个人负担总金额2778.1元。
