张文宏:这样治疗,72小时内大多数病人症状都能缓解(2)

2023-01-06 14:34  观察者网

对于出现症状的高危人群,在72小时内开到抗病毒药物之后,我会看他的血氧饱和度怎么样,走路喘不喘,有没有发烧,如果不喘、发烧,就可以开一点退烧药和抗病毒药一起服用,第二天再进一步观察。

如果第二天症状加重、有一点气喘、血氧饱和度有一定下降,就说明肺里一定有病灶,CT不拍也能初步判断。这时候除了抗病毒药物之外,一个非常重要的药物就是糖皮质激素。

很多人有疑问,病毒感染、细菌感染怎么可以用激素?激素一用,免疫力低下了,细菌病毒怎么能控制得住?的确,绝大多数病毒性感染、细菌性感染都不能用激素。但目前为止,全世界大量临床研究显示,在由新冠病毒导致的由轻症向重症转化的过程中,激素是明确有效的药物。

当医生手里没有抗病毒药物时,一旦给老年人启动激素治疗,就相当于启动了双刃剑。对于激素的使用需要非常谨慎。但有了抗病毒药物之后,这个双刃剑就变成单刃剑了,只斩病毒不斩患者。抗病毒治疗加上合理的激素治疗,72小时内大多数病人的症状都能得到缓解。

我提倡"4+X"治疗方案:第一吸氧,也就是氧疗;第二给予抗病毒药物治疗;第三合理应用糖皮质激素;第四营养支撑;X可以是中药、小分子肝素等。

如果患者到区中心医院,医生首先也是要看它的血氧饱和度如何,如果是好的(93以上),就没必要在中心医院吊水,每个区病毒载量最高的地方就是区中心医院的急诊间。

中心医院的医生开医嘱时首先要告诉病人,他们需要抗病毒药物(小分子药物),无论是进口的还是国产的,只要能救命的都可以,抗病毒药物现在社区医院有,去那里开药。如果要吊水的,可以给病人开好药方,让他们去社区卫生服务中心输液。没有合并细菌感染的病人,在(100ml)补液里加5毫克地塞米松,再加一个Paxlovid,吊好后就在社区医院吸氧,可能一个小时之后,他的体温会退下去,血氧饱和度会有所改善,也有胃口了。

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