多国儿童不明原因肝炎,到底是什么引起的?(2)

2022-04-30 11:12     虎嗅APP

最初报告的 5 个病例中,有 3 名儿童被转到儿科肝脏病房进行肝脏一直评估,其中一名接受了移植手术。截至 4 月 23 日,WHO 通报的至少 169 个病例中,17 名患者接受了肝移植,比例达到了 10% 左右;此外,还有 1 例死亡。

截至 4 月 23 日,全球报告儿童不明原因肝炎情况

来自 WHO 官网

苏格兰早期调查发现的病例中,5 岁以下儿童患病人数超过预期,发病人群主要集中在 2 到 5 岁。全球已报告病例,年龄都在 16 岁以下。

在较早期的调查中,研究者就对其中 9 个患儿的父母 / 监护人进行了增强型问卷,这是产生相关病因来源假设的基础。根据报告,其中 2 名儿童曾与另外的病例有过密切接触。在入院前,他们没有任何重要的病史,比如免疫缺陷,也没有接受过免疫药物治疗。

按照英国伯明翰儿童医院儿科肝病学家所说,他们都是非常健康的孩子。

目前研究发现,尽管病例波及全球 14 个国家,呈现出了集群的特点,但是并没有发现与旅行有关。这些线索也令民众有更多猜测,是不是与新冠病毒大流行有关?是因接种新冠疫苗引起?是否具有传染性?会在自己身边发生吗?而要解决这些问题,寻找真凶都是当务之急。

可以看到,即便是目前仍然没有报告病例的中国,也已经有所行动。北京市卫健委在前述澄清中,也明确提到要求相关医院尽快查明原因。

寻找真凶

是腺病毒引起的肝炎吗?

苏格兰报告病例之初,就已经围绕常见的甲型、乙型、丙型和戊型肝炎病毒进行了筛查,结果显示均为阴性。

对非常规的肠道病毒、副肠病毒、人类疱疹病毒 6 和 7、水痘带状疱疹和腺病毒检测,结果也只发现有 5 名患儿腺病毒阳性。这也是英国初步判断,该病是由腺病毒引起的主要原因。

WHO 在 4 月 23 日的报告中提到,至少 74 例病例中,检测到了腺病毒,进一步分子检测显示 ,18 例被确定为感染腺病毒 F 型 41。

然而这一假设也有疑点。首先是,2 月到 4 月,本来就是苏格兰腺病毒传播的季节,前两年疫情防控中,腺病毒病例较少,今年 3 月以来已经恢复到了大流行前的峰值。荷兰还报告了腺病毒社区传播增加的情况。

其次,腺病毒是一种弱病毒,在免疫正常的儿童中很少见。虽然也有腺病毒感染免疫功能低下儿童发生肝炎的病例,但是能不能导致健康儿童发病,还有待进一步研究。

从以往的流行病学调查看,腺病毒通常引起的是自限性感染,可能会引发呼吸道疾病和胃肠疾病,也可能出现结膜炎、膀胱炎等。这也是令国内临床专家感到蹊跷的地方。

WHO 认为,腺病毒目前还是潜在原因的假设,并不能完全解释临床情况的严重性,还需要进一步调查病原。

神秘肝炎和新冠病毒有关系吗?

值得注意的是,WHO 在通报中提示,需要进一步研究新冠病毒大流行期间,腺病毒传播水平低后,幼儿易感性增强,以及腺病毒与新冠病毒合并感染等因素。

在 4 月 15 日的 WHO 通报中曾提到,英国此前观察到新冠病毒传播下腺病毒活性增强。

以色列研究人员也认为该病可能与新冠病毒有关。根据科技日报援引外媒消息,施耐德儿童医疗中心小儿肝移植中心主任格拉斯伯格发现,该国发现的 12 个病例中,有 11 个曾在一年内感染过新冠病毒,所有病例都在前 3 个半月左右感染过新冠病毒。在英国的病例中,也有部分患者新冠检测阳性。

新冠病毒也会攻击肝脏,所以这种肝炎是新冠病毒的后遗症吗?

耶路撒冷一家医院的肝病科主任则认为,这种肝炎与人自身免疫性肝病类似。其诱因是病毒感染,人体在恢复期间,肝脏会遭到免疫系统的攻击。

这种感染可能与疫苗接种有关,也可能与其他病原体感染有关,不必然是新冠病毒造成。

随后德国学者关于新冠 mRNA 疫苗可能引发自身免疫性肝炎的研究结果。似乎也支持接种疫苗是造成肝炎原因。

不过,目前,WHO 表示不支持接种疫苗副作用相关的假设,主要依据可能是患病的大部分儿童没有接种新冠疫苗。

事实上,直到近 1 个月后的今天,对于这种肝炎的病因学研究仍然没有定论,现有信息仍无法拼出 " 元凶 " 的完整画像。

现在怎么办?

基于已经给出的临床综合指征,WHO 建议各国识别、调查和报告潜在病例,并提交给 WHO 和伙伴机构," 任何流行病学联系都可能为追踪病源提供线索。"

与之相对应的,应严格审查病例所处的时间和地理位置,以发现密切接触者的潜在风险因素。

WHO 建议对患者的血液--早期研究经验认为全血比血清更敏感、尿液、粪便和呼吸样本,以及肝活样本进行病毒学特征的测序,以及其他传染性、非传染性因素的彻底调查。甚至是更详细的接触史,环境和食品毒性测试等。

总之,挖地三尺,要找出这种肝炎的致病机制。更多的信息,也将有利于指导进一步的临床和公共卫生行动。

临床医生公布的情况显示,这种疾病最常见的临床表现是出现黄疸--皮肤和眼睛变黄,随后出现呕吐和胃肠道症状。

英国公共卫生安全局临床和新发感染主任 米拉 · 钱德(Meera Chand) 博士呼吁父母监护人警惕肝炎症状包括黄疸。如果出现呕吐和腹泻在内的肠道感染症状应该留在家里,症状停止 48 小时后才能返回学校或幼儿园。

基于腺病毒感染假设,北京疾控中心也提示民众不必过度恐慌,腺病毒主要通过呼吸道、消化道和接触受污染的物体传播。

"预防新冠病毒传播的措施也同样适用于腺病毒的预防 "。具体包括:勤洗手,勤消毒,正确佩戴口罩;室内多通风,保持环境清洁;尽量减少去人员密集的公共场所。

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