团伙为骗保成立一家医院 院长带着员工玩"角色扮演"

2021-10-22 02:15     八点健闻

一家医院,成立的初衷就是为了骗取医保资金,只有院长和副院长具有医师执业资格,其余全是现招的“壮丁”,成立市场部专门负责找病人、“拉人头”,职工每介绍一个病人提成300元;

通过“免费体检”的噱头把老人骗进医院,不管有病没病,都要办理住院……

医护分工明确,穿着白大褂的假医生们,负责伪造病历,虚开多开药品、空挂住院;护理部配合医生执行虚假医嘱,及时处理药品,把注射液倒进下水道;

假病情、假住院、假病历、假检查项目、假执行医嘱、假开药、假治疗——一家医院里,除了房子和病床,其余所有都是假的。院长像是带着一群员工在玩“角色扮演”,其真实目的在于打造一套全链条式的骗保方案。

这是10月8日公安部的新闻发布会上,一起离奇的医院骗保案件。最终,案件抓获犯罪嫌疑人47名,涉案金额高达1100万元。

这起明目张胆、又隐秘运作将近3年的骗保案,并非个例。

2020年国家医保局共针对62万家医药机构进行检查,存在问题的医药机构共40.07万家,比例高达65%,解除医保协议6008家,处罚5000多家,追回的基金数量达到223.11亿元。

这也意味着,在受检医药机构中,半数以上都经不起查。

如果把时间拉得更长,2018年~2020年,医保局等相关部门追回的医保基金已超过340亿元。

药店以外,中国的医院是骗保发生的重灾区。

多位接近国家医保局的医保监管专家向八点健闻表示,因医院是医疗服务发生的集中地,因此也是医保基金流动的集中地,“无论从涉案金额,还是案件数量,医院骗保都是主要渠道。”

单个医院骗保案的金额,往往从几百万~几千万不等,甚至超过很多医院一年的营业额。

梳理频发的骗保案中,我们试图寻找一些共性的答案:在中国,从几百万到几千万,为什么总有医院在骗保?在医疗机构中,行为隐蔽、配合默契的骗保全链条是怎么形成的?遏制屡屡骗保的行为,需要的是延长监查链条,还是提高惩罚?

“又想、又能、又敢”

“又想,又能,又敢。”一位长期关注医保问题的资深专家告诉八点健闻,这是现在中国医院骗保频发的原因。

“又想”的理由很直白——一部分是院长或医务人员的借用医保获取利益,另外一部分也不乏一些基层医院长期靠骗取医保资金维持运营。

一位北方某三甲医院的医保负责人告诉八点健闻,在七八年前,当地医疗机构骗取医保基金行为“司空见惯”,“越是看不了病的医院,就愿意去套取医保。”一些社区医院、二级医院常年收不到病人,把一些工伤患者、或患慢性病的老人的医保卡空挂床位、开药,套取医保资金,以此给医生发工资,当作维持医院运营的长久之计。

“用骗保养医院”的畸形模式,在医保局成立之前,成了一些医疗机构的“家常便饭”。

2018年4月,国家医保局成立之后,随着医保资金检查收紧,在当地空挂床位的医院行为有所收敛,该负责人介绍,“今年7月听闻抓了几个骗保人员,但很多曾进行骗保的医院停手后,也没听说再被查、被罚。”

前述专家告诉八点健闻:一些医院骗保,某种程度可能跟医院的经营状况有关系。有些医院因为经营状态不太好,为了生存,很容易动“歪脑筋”去骗取医保基金。

这也就回答了每次骗保案发生后,被经常被问的问题:老百姓的救命钱,究竟进了谁的口袋?以此能大致推断,一部分进了利益既得者的口袋,一部分进了医院的口袋。

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