为什么感染新冠后,得带状疱疹的人变多了?(3)

2023-06-17 19:26     中国新闻周刊

通常,找到唐帅的患者,往往是吃了医生能开的各类药物,尝试了中医针灸、康复理疗等不同办法,都无法解决后遗神经痛。他所在科室会给患者使用神经阻滞术,也就是将药物注射到被损伤的神经周围,去缓解神经的炎症,辅助神经的修复。更严重的患者,医生也会给患者尝试脉冲射频、神经电刺激等其他微创介入治疗。但在唐帅看来,多数得严重后遗神经痛的老人,治疗难度大,改善幅度不大,还有一些患者,无论怎么努力,用尽所有治疗办法,都无法让后遗神经痛彻底消失。

常建民介绍说,带状疱疹发病前三天介入治疗,效果最佳,拖得时间越久,抗病毒药的效果打折,后遗神经痛发生的可能性也会增加,因此他呼吁患者尽早诊断、尽早治疗。但多位医生提到,一些基层的医生诊断和用药不及时,会导致患者错过治疗的黄金期。更重要的是,一些患者对带状疱疹认识不足,轻视了其可能带来的后遗症。带状疱疹是自限性疾病,理论上,不就医也可自愈,但临床上,中老年人自愈率低。

2009年,美国一项针对公众对带状疱疹认识的全球调查显示,在22个国家与地区的8000多名50岁以上的成年人中,所有人都知道带状疱疹,但71%的人认为,自己不太可能或非常不可能患带状疱疹。没有患病经验的人多数不知道,带状疱疹将带来难以忍受的疼痛。该调查认为,没有得过带状疱疹经历的人,对带状疱疹相关发病率充满误解,全球需要提高人们对带状疱疹及其潜在长期并发症严重性的认识。

疫苗保护率如何?

带状疱疹尚无特效药,目前治疗以抗病毒、镇痛等药物、糖皮质激素等为主。无论国内外,接种疫苗,都被认为是预防带状疱疹的有效手段。常建民建议,免疫力差的50岁以上的人,或有免疫力疾病、使用免疫抑制剂的患者,可以考虑接种带状疱疹疫苗。

今年1月31日,国家药监总局官网显示,长春百克生物科技股份公司(以下简称百克生物)的带状疱疹减毒活疫苗获批。6月3日起,云南、江西等多地市民陆续可以申请接种该疫苗,只需接种一针。

在此之前,全球范围内获批上市的带状疱疹疫苗有三种,默沙东的减毒活疫苗Zostavax、葛兰素史克的重组带状疱疹疫苗Shingrix、SK化工的SkyZoster,其中,SkyZoster仅在韩国本土上市。2006年,默沙东的Zostavax疫苗在美国获批上市,成为全球第一款推荐给老年人的带状疱疹减毒活疫苗。2017年,葛兰素史克推出重组蛋白疫苗Shingrix,开始在加拿大、美国、日本、欧盟等国家和地区上市,凭借显著的保护效力,迅速抢占了Zostavax的市场。

美国疾控中心官网介绍,Shingrix疫苗需要打两针,在50~69岁的成年人中,预防带状疱疹的有效率高达97%,在70岁及以上老年人中,保护率为91%,接种4年内,疫苗会保持高保护力。相比之下,减毒活疫苗Zostavax对50-59岁人群保护率仅有70%。美国疾控中心将Shingrix列为推荐疫苗,建议50岁及以上的成年人、19岁及以上免疫系统减弱或将减弱的的成年人,接种两针。2020年,Shingrix在中国上市,成为国内首个上市的带状疱疹疫苗。

吉林大学生命科学学院教授、百克生物常务副总经理兼药物研究院院长姜春来参与了百克生物带状疱疹减毒活疫苗的研发。他对《中国新闻周刊》表示,百克生物获批的疫苗将适应人群扩龄至40岁,是因为研发团队注意到,流行病学数据显示,带状疱疹发病率在40岁之后有一个明显上升,该团队2020年~2022年开展的带状疱疹疫苗临床Ⅲ期试验中, 也将40岁人群纳入试验。

姜春来介绍,百克生物的带状疱疹减毒活疫苗的技术路线与Zostavax相同,有效率接近,据该疫苗临床试验显示,40~70岁特定人群中,百克生物带状疱疹疫苗保护率为70%,40岁及以上人群保护率接近60%。但在他看来,百克生物带状疱疹疫苗的优势在于,不良反应更轻,一针免疫,价格更低。截至6月10日,百克生物带状疱疹减毒活疫苗已通过了9个省份非免疫规划疫苗采购的公开招标,在当地上市。

今年5月,《北京日报》曾调查北京10家医院的带状疱疹疫苗接种情况,带状疱疹疫苗在所有疫苗中接种量排名靠后。带状疱疹疫苗是二类疫苗,需接种者自费,Shingrix不含注射费,每针1598元,接种完要花费超过3200元。有社区卫生服务中心预防保健科医生提到,Shingrix接种知情同意书上写着"中度反应",流感疫苗多是"轻度"不良反应,部分老人接种带状疱疹疫苗后,出现发热、疼痛等相对强烈不良反应,这也劝退不少老年人。此外,大众对带状疱疹的认知不够,很多人甚至不知道有疫苗可打。

相比之下,在云南省公共资源交易网显示,百克生物的带状疱疹减毒活疫苗中标价为1379/支,接种价为1394元/支。不过常建民坦言,即使价格降低到千元,只要是自费,仍会影响中老年人的接种意愿。

但疫苗厂商仍看好国内带状疱疹疫苗的市场前景。西南证券相关研报称,按照之前中国食品药品检定研究院披露的每批次数据估计,2020~2022年,国内带状疱疹疫苗批签量合计约为300万支。按照批签发口径计算,目前国内带状疱疹疫苗渗透率约为0.3%,与海外30%左右的渗透率相比,仍有大幅提升空间。

除百克生物外,国内十多家药企都在研发带状疱疹疫苗。上海生物制品研究所、祈健生物在研带状疱疹疫苗减毒活疫苗,慧元通生物、绿竹生物等在研发重组蛋白技术路线的疫苗,此外,沃森生物等在布局mRNA路线的带状疱疹疫苗。

但中山大学公共卫生学院副教授张定梅在接受采访时表示,技术路线不同的疫苗免疫机制和适用人群有所不同,比如,免疫功能低下人群,不建议接种减毒活疫苗。因此中老年人需要结合自身身体状况,在医生指导下,结合疫苗的适用年龄、接种程序、禁忌症等进行综合考虑,选择适合自己的疫苗。

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