团伙为骗保成立一家医院 院长带着员工玩"角色扮演"(3)

2021-10-22 02:15     八点健闻

张卿指出,此项条例是我国在医保领域的第一个行政法规,建立起了医保基金使用的细化标准,简单来说,条例中既明确了医院与医疗机构要遵守何种规则,也明确了如何进行检查和处罚。

而骗保案究竟是如何被侦破与发现的?多位学者强调,这也值得深究。更多元、更主动、更持久的监管手段势必能对骗保者形成足够的威慑,让他们“不敢”对医保基金伸手。

“现阶段主要是两种重要手段。一个是举报制度建立,举报现在是很重要的一个发现骗保的手段。另一个是智能监控,这就是刚刚在全国结束的医保基金监管“两试点一示范”的主要成果——大数据监控。”前述长期关注医保问题的资深专家表示。

与此同时,相关专家也向八点健闻提出,进一步加大骗保行为处罚力度,或是有效遏制骗保行为的关键。

从国家医保局到地方,都有一个要求叫“不敢骗、不能骗、不想骗”。没能做到不敢骗,是不是处罚力度不足够?

根据目前国务院的条例,骗保后的罚款是2~5倍。有学者质疑,这是否足够?骗保的惩罚是否还不够?“针对骗保行为应设有’惩罚性赔偿’,提高惩罚性赔偿的倍数,也是国外实践过的有效方法。”

一位曾给国家医保局提过建议的专家告诉八点健闻,应当通过威慑性的政策,严打骗保。在医保监管的过程中,应当避免两种现象,一是全程无缝隙间断,二是大数据监管过多。“不要过度依靠这两个东西,而更多的应当是建立完善这种法律制度承接体系,要让这种制度有威慑力,让骗保不敢发生。”

骗保案之所以被老百姓们屡屡诟病,受到舆论关注,也源于即便没有骗保,公众对医保基金能否续存、医保基金池中“救命钱”是否充足,有长久的担忧。

社科院在《人口老龄化背景下医保基金可持续发展的风险分析》一文中分析,未来医保基金收入和支出都在持续上升,但支出上升更快。到2026年,收入线和支出线产生交叉,累积结存额将持续减少,到2034年,累积结存额将降到0以下,同时缺口逐年增加。

换句话说,大量出现的欺骗医保基金的行为若得不到有效遏制,便是给本就压力重重的医保基金平添更多的无效支出,累积结存额将以更快的速度见底。

如今,屡禁不止的骗保行为无疑让公众的这种担忧,变得更加沉重。

最新的一起引起轰动的骗保事件,发生山东菏泽单县,2000多名村民没病却在医保记录中患有“脑中风”,37000余条医保结算记录存在问题。