捕鱼：金蟾去哪了
42岁的赵先生（化名） 近期体检发现，肺变白了！ 为了进一步治疗，赵先生来到北京大学人民医院青岛医院呼吸与危重症医学科就诊， 检查后发现赵先生患有少见的结节病，最终，经过治疗，赵先生的病情明显好转。得了结节病怎么办？哪些症状需警惕？本期《有医说医》，记者邀请了北京大学人民医院青岛医院呼吸与危重症医学科副主任医师朱君祥来进行答疑解问。
体检发现肺变白，原来是少见结节病
42岁的赵先生（化名）平时身体十分健康，半年前无明显诱因咳嗽、胸闷、乏力，病情断断续续，他没放在心上，以为是普通感冒。近期单位体检，赵先生拿到检查单吓了一跳：肺变白了！为了进一步治疗，赵先生来到北京大学人民医院青岛医院呼吸与危重症医学科就诊。接诊专家直觉病情并非那么简单，考虑结节病可能性大。
为了确诊病情，朱君祥主任为患者进行了支气管镜检查，在右上叶尖段行经支气管镜的肺泡活检，标本即刻送往病理科。病理初检结果考虑慢性炎伴肉芽肿，待病理切片进一步做特染，有非干酪坏死样肉芽肿表现。北京大学人民医院呼吸与危重症医学科余兵主任与朱君祥主任组织科内讨论，结合患者影像学表现及病理结果，排除了肿瘤、结核等可能性，最终诊断赵先生患有少见的结节病！
赵先生和家属在住院治疗期间，一直寝食难安。经过焦急等待终于找到了病情的源头。经过3个月的激素治疗，赵先生的病情明显好转，复查胸部CT双肺弥漫性病变较前明显吸收。结节病的治疗时间比较长，赵先生仍需规律服药。
病情少见且诊断困难
朱君祥表示，结节病是一种原因不明的、累及多系统的疾病，以侵犯肺和淋巴系统为主，但也可能累及其他器官，如皮肤、眼睛、心脏、肝脏等。结节病诊断较为困难。患者的症状可能非常多样。从轻微的咳嗽和乏力，到严重的呼吸困难、视力受损都可能出现。胸部CT和其他影像学检查虽然可以发现肺部和淋巴结的异常，但不具有特异性。感染、肿瘤或其他炎症疾病也可能表现出类似特征。确诊结节病通常需要通过活检获取组织样本，在显微镜下观察是否存在非干酪性肉芽肿。但非干酪性肉芽肿也并非结节病独有的病理特征，结核病和真菌感染也可能表现相似。
咳嗽别大意，这些症状警惕结节病
朱君祥提醒，多数结节病患者可自行缓解，病情稳定、无症状的患者不需治疗。但如果出现以下症状，应及时就医，避免贻误病情。明显的呼吸系统症状，如咳嗽、呼吸困难、胸痛等；明显的全身症状，如乏力、发热、体重下降等；肺功能进行性恶化，肺内阴影进行性加重；肺外重要脏器如心脏、神经系统、眼部肝脏等受累。
结节病治疗可采用激素、免疫抑制剂（甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等）等，恶性肺结节病应选择手术干预，均需要制定个体化方案。
