将时针拨回2003年。为了解决农民因病致贫、因病返贫的问题，新型农村合作医疗制度正式启动试点。当时为了给农民减负，推动新农合迅速覆盖，参保门槛很低--个人缴费标准，只需要10元。
20多年来，个人缴费标准一路攀升，从10元到400元，整整40倍的涨幅。这一数字的绝对值，或许在很多人的支付能力之内，但增长曲线却极其陡峭。
可以算一个简单的经济账--过去这些年，农民种植稻谷、小麦的亩产收益，翻了40倍吗？外出务工的日薪翻了40倍吗？显然没有。
对一个典型的三代同堂家庭，四五口人的保费，加起来要2000元左右了，这可能意味着，几亩地的全年利润几乎要悉数上交，甚至可能还得倒贴。
当医保支出与收入增长严重脱节，这种"剪刀差"带来的痛感，自然会削弱参保意愿。
国家医保局发布的《全国医疗保障事业发展统计公报》显示，城乡居民医保的参保人数，从2019年开始逐渐下降，2019年到2023年分别同比减少0.3%、0.8%、0.8%、2.5%和2.1%。
有官方人士此前表示，参保费人数下降背后，是部分人员流向了职工医保，但同时也坦承，"最近几年，确实有一些农村居民不再缴纳城乡居民医保"。"断缴潮"并不是空穴来风，相当一部分人选择了不要医保兜底的"裸奔"。
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农民不愿意参保，远不止于费用本身，更深层次的原因在于，投入和产出之间的失衡。
在新农合早期，设有个人账户，农民感冒发烧买药，能直接抵扣，"钱还是自己的"，获得感强。
随着门诊统筹改革的推进，个人账户取消。虽然改革初衷是提高统筹层次，增强共济能力，但对于一年到头不去医院的人群，尤其是常年劳作、习惯"小病扛一扛"的农民来说，每年400元的投入，仿佛打了水漂。
他们容易形成一种朴素认知：自己交的钱，都用来给别人兜底了。
而且在现实中，一些药品在医保内外，存在两套价格--不刷卡是一个价，刷了卡反而更贵。
少部分医疗机构为了套取医保资金，对参保患者进行过度医疗，小病大治、过度检查、开高价药，甚至会出现，医保报销后的自费部分，比完全自费还要贵的怪诞现象。
