太医和御医有什么区别？到了什么级别，才有资格进宫给皇帝看病？

在清代，太医院里虽然聚集了不少医生，但不是谁都有资格被称为御医。只有御医这一级别的医官，才能直接给皇帝、后妃看病；而要拿到御医这个头衔，得经过十几年的学习、考试和历练，每一步都严得像过筛子。

清代太医院是专门为皇室服务的医疗机构，行政级别是正五品衙门，里面的岗位分了八级，从高到低依次是院使、左院判、右院判、御医、吏目、医士、医员、医生。最初的人员编制是：院使1人、左右院判各1人、御医10人、吏目30人、医士40人、医生20人，还有负责药材炮制的切造医生20人。后来编制有过调整，比如雍正八年增设了食粮医员30人，这些医员没有正式品级，属于编外储备人员。

太医院里的所有工作人员，包括管理层和普通医官，统称为太医，但御医只是其中的一个级别，也是能进宫为皇室诊病的最低门槛。虽然太医院以汉人医官为主，但是康熙之后，太医院院使、院判常由满族人担任，汉人更多担任御医、吏目等技术岗位，这是为了通过满族官员掌控皇室医疗安全。

再说说最核心的晋升机制。太医院的管理层晋升有明确规则：院使职位空缺时，一般从左院判中选拔升任；左院判空缺，从右院判中补任；右院判空缺，则从资历深、医术好的御医中挑选。这种逐级递补的方式，和京城其他衙门的晋升逻辑一致，保证了管理层的稳定性。

而御医、吏目、医士这些技术岗位的选拔，主要有两个途径：一是地方举荐，由各省督抚从当地选拔精通医理的医生，出具保举文书上报太医院，再由太医院进行考核；二是内部培养，从太医院的学员中选拔，这也是成为御医的主流途径。