沈女士 投诉人:
保险公司还是受理理赔之后,给我答复说:上海不是中高风险地区,拒绝理赔,我这是不能接受的。
我们是3月20日、28日、4月10日、25、26日分别五例确诊,所以我们一直在封控,当时上海防疫,用的名词不像之前说中高风险地区,我觉得它是符合实际封控情况。
坊记查看了沈女士的保险合同,并电话联系了众安保险客服,客服人员还是咬定条文,沈女士这样非密接但居家隔离的被保险人,并不处于"中高风险地区"。
记者联系保险公司
电话采访 众安保险客服人员:
保单内容写得很清楚,一定要是中高风险地区,而他也未对三区管理政策,对应中高风险地区有任何关联对等性,其实是两套标准,所以封控区不能代表您处于中高风险地区。
至于为何第一、第二次理赔成功,而这次却拒赔呢?
客服人员给出了这样的解释。
电话采访 众安保险客服人员:
我们给到的是协议理赔,当时也是考虑到沈女士确实有隔离情况,所以我们给到理赔,但是协议理赔结果,不作为本次理赔的依据。
同样因为小区里有阳性感染者,都是居家隔离,就因为一个叫"封控区",一个叫"中高风险地区",保险公司就可以拒赔吗?
那第一、第二次的隔离情况,和这一次又有何不同呢?
坊记注意到,在这款保险的附加条款中,对保险责任还有这样一条约定,被保险人因暴露于特定传染病病原体污染的环境中被隔离的,可以获得相应隔离津贴。
为此,坊记特意查询了疫情中高风险地区划分标准:
低风险地区:无确诊新冠肺炎病例,或是连续14天都无新增加确诊新冠病例。
中风险地区:14天内有新增加确诊的病例,合计新冠确诊病例没有超过50例;合计新冠肺炎确诊病例超过了50例,14天之内未发生聚集性疫情。
高风险地区:总计新冠病例超过50例,并且十四天内是有聚集性疫情出现。
具体划分标准:
1、地区:以街道跟乡镇作为基本单位
2、时间:14天为单位(新冠肺炎的最长潜伏期)
3、疫情:新冠肺炎的最长潜伏期
总体而言,就是按照街道或者是地区在14天内是否有新冠的确诊病例、有多少的病例,来进行划分高中低三个风险等级。
并且,具体的划分标准会依照新冠疫情变化实行调整。
根据国务院"疫情风险等级查询",目前上海只有三个中风险地区:
✦ 黄浦区打浦桥街道顺昌路612弄20号;
✦ 闵行区华漕镇许浦村三队;
✦ 青浦区徐泾镇迮庵村(杨巷西区)。