注意!医保支付方式将有大变化!(2)

2021-12-20 05:15     央视新闻

什么是 DRG 和 DIP?

按疾病诊断相关分组付费(DRG)是按照患者的患病类型、病情严重程度、治疗方法等因素,把病人分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组,以组为单位打包确定医保支付标准。

按病种分值付费(DIP)是利用大数据将疾病按照 " 疾病诊断 + 治疗方式 " 组合作为付费单位,医保部门根据每年应支付的医保基金总额确定每个病种的付费标准。

这两种改革都是通过打包定价的方式,促进医疗机构转变运行机制,促使医疗服务提供方主动控制成本,为参保群众提供健康所需要的最适宜的服务。

医保支付方式改革

如何影响医院诊疗行为?

医保支付方式改革为疾病治疗打包确定一个支付标准,结余费用成为医院收益,超额费用医院自负,能够推动临床路径更科学、药品耗材使用更合理,通过结余留用等方式,让患者、医保和医药机构在降费提质上能够相向而行。

医保和医院之间的支付方式改革

和老百姓有什么关系?

国家医保局分别于 2019 年底和 2020 年启动了 DRG 付费和 DIP 付费的支付改革试点工作,试点地区的医疗机构在新付费模式下,主动控制成本,减少不必要的诊疗、医药以及耗材项目,精细化管理程度提高。医院的效率、资源配置等多项绩效指标均有了明显改善,比如例均费用、医药耗材费用、住院时长等指标逐年下降,给老百姓看病就医减轻了负担。

什么时候支付方式改革落地实施?

支付方式改革在医改过程中起到基础性、引导性作用。国家医保局出台了《医保支付方式改革三年行动计划》,要求在三年内从目前的 101 个试点城市推向全国。到 2024 年底,全国所有统筹地区都将开展支付方式改革,到 2025 年底,要覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。

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