医保卡里的余额用光了,看病还能享受医保报销吗?权威解答来了!

2024-04-25 20:10     今日头条

医保卡里的余额用光了,看病还能享受医保报销吗?权威解答来了!

当缴纳了职工医保后,我们的医保卡每个月都有钱划入,可以直接用于看病或购买药物,通过刷卡支付。然而,一旦医保卡内的金额用完,会影响医保报销吗?

关于这个疑问,首先要让大家放心,即使医保卡里的金额用尽,相应的医保报销不会受到任何影响。

通常提到医保卡的资金用完,是指个人账户的资金耗尽。在报销住院医疗费用和特殊门诊等相关费用时,使用的是医保卡的统筹账户。因此,即使个人账户资金用尽会影响社保缴纳人的自付费用,而不会影响统筹账户的报销。

医保卡由两个账户组成。个人账户用于负担日常的购药以及门诊费用的部分自付,而对于医疗保险报销部分则由统筹账户进行支付,只要符合费用报销的规范,就可以使用统筹账户进行支付,统筹账户的资金来源于社会基金带来的补贴。

这张卡的钱和统筹账户里的钱有什么不同之处呢?

我们将讨论两种情况,即职工医保和居民医保:

首先来说职工医保,我们都清楚职工医保内有两个帐户:

一个是个人账户,个人账户中的资金实际上就是前述的卡内资金,主要用于医院门诊和药店购药等活动。那么,账户里的钱如何得到呢?我们应该都明白,每个月的工资都会扣除一部分社保费用,社保中有一部分就会进入医保的个人账户,大约是个人工资的2%。

这个时候有人可能会疑惑,我听说每年这个钱都会归零,是真的吗?请注意,这个账户的资金与我们在银行的储蓄没有什么不同。只要您不使用它们,资金将一直存在,就像它们一直被存放在银行里一样,只不过它们是放在医保卡里。

另一个就是统筹账户,也就是上述用作医保报销的账户,通常单位每月支付的医疗保险费用就存储在此,无论是就诊门诊还是住院,只要是医保可以报销的部分,在支付时,直接将资金从这个账户中转出支付给医院。

有些人可能会问,我单位支付的医保费用真的到我的账户了吗?为什么当我查询时显示单位缴纳为零?他们是不是偷偷没有缴费?

请放心,单位缴纳的医保费用必定是用于职工的医保,而且职工医保费用是要从两个账户中支付的。当单位支付的费用进入统筹账户时,实际上是进入了一个大的基金池,而不是直接进入个人账户。因此,出现这种情况是正常的,无需担心。如果遇到这种情况,请保持镇定。

再者,关于居民医保,完全无需担忧,居民医保本质上并无个人账户,仅设有一个统筹账户,故不可能出现账户余额耗尽的状况。

两个医保都提到了统筹账户,那么它实际上是如何运作的呢?

前面已经提到,统筹账户就像是一个基金池,所有交纳统筹账户的资金都会流入这个基金池。当有人需要医疗费用时,会根据相应的报销比例从统筹账户中直接扣除费用。为了确保每个人都有足够的资金使用,并且保持基金池的收支平衡,每年的可报销费用是有限的,通常被称为封顶线。当报销达到封顶线后,剩余的部分就需要自己来支付了。

那在结算医疗费用时,我们应该如何操作呢?

在职工医保个人账户资金使用完之后,仍有购药或就医等需求,可选择使用现金或用家庭共济账户资金进行支付。

家庭共济是什么?

即是用职工医保个人账户来承担参保人及其配偶、父母、子女在特定医疗机构就医产生的个人医疗开销,以及在指定药店购买药品等时的个人支付费用。参保人可在指定医保办事处窗口或通过手机APP开设家庭共同账户,将自己的个人账户的资金与配偶、父母、子女等直系家庭成员共享。

要享受职工医保报销的条件是保持缴费状态,与医保卡内资金的多少无关。即使医保卡内资金用尽,只是暂时不能用卡支付自费费用而已,并不会影响正常的报销流程。

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