近日，" 药店已停止统筹额度支付 "" 医保门诊统筹截止到 12 月底就不报销了 " 等关于医保的传言在网上传播。对此，多地医疗保障局予以回应。
内蒙古
据报道，近日在内蒙古自治区一些地区，" 门诊 5000 元医保统筹额度 12 月底要清零 "" 明年没有门诊统筹这个政策了 " 等消息在网上传播，引起关注。
" '政策取消'纯属谣言，'年底清零'是对医保政策的误解误读！" 内蒙古自治区锡林郭勒盟医疗保障局称，锡林郭勒盟于 2022 年 10 月 1 日起实施职工基本医疗保险门诊共济保障机制，制度规定：门诊统筹待遇标准是在一个自然年度内，参保人员在定点医药机构发生的政策范围内的普通门诊医疗费用按政策结算。2024 年，参保职工的门诊费用重新累计，达到起付标准后按规定享受门诊统筹待遇。因此，并不存在 " 报销额度清零 " 和 " 政策取消 " 的说法。
湖南
" 职工门诊统筹额度再不用完，12 月底就要清零了！"" 要抓紧时间用，不然白白浪费了！"
据报道，最近，很多参保人在微信群、微信朋友圈看到的这类医保话题，湖南省医保局已于 19 日发布消息辟谣。
据介绍，在新的自然年度，职工医保普通门诊统筹年度报销额度，将根据新的统计数据进行更新，确保参保人获得持续充分的额度保障。换句话说，2023 年结束进入 2024 年后，参保人的门诊统筹年度报销额度将根据 2024 年的新统计数据进行更新，进入新的自然年度进行计算。因此，并不存在报销额度 " 清零 "" 浪费 "" 用不完还有钱退 " 等说法。
准确地讲，门诊报销限额只是一个参保年度内参保人门诊就医可报销的最高支付标准，而不是每个人都要报到最高限额。这和医保的住院报销限额是一个道理，如参保职工住院基本医疗和大病保险最高支付限额 65 万元，并不是每个参保职工每年住院都要报 65 万元，而是生病住院治疗时在一个参保年度内基本医保和大病保险累计最高报销 65 万元。
湖南省医保局强调，每人住院报 65 万元是不可能的，也没有必要，门诊报销最高限额也是同样的道理。
同时，使用门诊统筹看病购药需有医生处方，方可享受门诊统筹待遇；所购药品必须是纳入医保目录的药品才可以医保报销；定点医药机构开展门诊报销不得减免患者自付费用；定点医药机构应严格校验参保人身份信息。
通俗地讲：参保患者确因疾病到定点医药机构看门诊，才能使用门诊统筹额度，且个人需自付一定比例。
