他曾智欺孙权，镇守扬州，又助曹操抵挡关羽。曹丕建立魏朝，蒋济做了尚书。直到魏明帝曹睿去世，蒋济都是魏国重臣，屡次献出奇策。
曹睿赞赏他说："夫骨鲠之臣，人主之所仗也。(蒋)济才兼文武，服勤尽节，每军国大事，辄有奏议，忠诚奋发，吾甚壮之。"
骨鲠就是鱼骨头，意思是刚直之人，这句话翻译过来就是：君王依赖那些刚正不阿的忠臣，蒋济文武全才，任职勤劳，尽忠职守，每次遇到军国大事，他总能提出有效的建议，忠诚而有活力，我非常欣赏他。
但是，人们却没有想到，正是这位"骨鲠之臣"竟然帮助司马懿篡夺了曹魏实权，并直接导致曹爽满门被杀。
