激辩医保个人账户“缩水”:参保人利益受损了吗?

2020-09-15 15:05     时代周报

时代周报记者杨佳欣

10天公开征求意见期虽已过去,但有关医保个人账户改革的争议却仍未停止。

8月26日,国家医保局发布的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》(下称《征求意见稿》)。《征求意见稿》甫一出台,便引发社会广泛关注。

本次职工医保改革方案有两方面重点:其一,是个人医保账户的计入办法有所调整,单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金,个人账户计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%以内;其二,要求建立健全门诊共济保障机制,将普通门诊费用划入医保统筹基金范围,支付比例从50%起步。

如果方案执行,最直观的变化就在于,未来划入个人医保账户的钱少了。那么,参保人的医保待遇是否会有所下降?具体落实是否会有难度?围绕当前的热点问题,时代周报邀请多位业内专家进行详细分析。

激辩医保个人账户“缩水”:参保人利益受损了吗?

徐毓才:账户缩水,但未必影响个人利益

(陕西省山阳县卫健局副局长)

《征求意见稿》中门诊账户资金划入方式确实会导致个人账户的钱缩水,但并不一定必然影响个人利益。

首先,增加了门诊统筹,实际上使原本有慢性病的人群可以更多地利用门诊统筹来解决门诊看病问题,还有更多的人可以将不需要住院治疗的病放到门诊看,在很大程度上更好保障了群众利益,让有长期慢性病的人得到了更多的保障。

其次,将门诊账户可使用范围由个人扩大到家庭成员,实现了家庭成员共济,使健康的家庭成员对患病的成员有更多的“福利”释放。

最后,本次改革还将解决患者门诊治疗不能报销的问题。之前实行门诊账户而没有建立门诊统筹,有的人用不着,而有门诊医疗需求的人可能钱少不够花,只能选择住院。如今将一部分资金单列设立门诊统筹,如果用得好,可以极大地发挥医保资金统筹共济职能,解决了患者门诊治疗可以报销的问题。

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