新冠肺炎诊疗方案再次更新 这些重大变化或助死亡病例减少

2020-03-04 15:20     财联社

《科创板日报》(上海,记者 徐红)讯, 今日(3月4日),国家卫健委和国家中医药管理局联合下发了更新后的最新版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》。

《科创板日报》记者发现,通过与2月19日公布的第六版《诊疗方案》进行比较,试行第七版的《诊疗方案》在对重型、危重型病例的治疗手段方面出现了一些较为重大的变化。

变化1:磷酸氯喹用法用量调整

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》首次将磷酸氯喹纳入抗病毒治疗当中,按照方案,其用法用量是:成人500mg,每日两次,疗程不超过10天。

不过就在该诊疗方案公布后几天,2月21日,湖北省卫生健康委员会便发布了一份《关于严密观察磷酸氯喹使用不良反应的通知》。

该通知表示,根据中国科学院武汉病毒所通报,磷酸氯喹在成人中的致死剂量是2-4g,而且是急性致死。因此要求各定点医疗机构在使用该药物治疗过程中进行严密观察,出现严重不良反应的个案信息需及时报告省卫生健康委。

而经澎湃新闻确认这份文件属实。与此同时,湖北省卫生健康委员会相关人士还向记者表示,"湖北省内目前没有出现服用磷酸氯喹的严重副反应现象,该文件主要用于提醒各医疗机构用量和用药风险"。

随后,国家卫健委于2月28日发布了关于调整试用磷酸氯喹治疗新冠肺炎用法用量的通知,规定磷酸氯喹用于新冠肺炎治疗适用于18岁~65岁成人。具体用法用量为:体重50kg以上者每次500mg、每日2次,疗程7天;体重50kg及以下者第1、2天每次500mg、每日2次,第3~7天每次500mg、每日1次,疗程7天。

目前,调整后的磷酸氯喹治疗新冠肺炎用法用量已被第七版《诊疗方案》采用。

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变化2:建议必要时行支气管镜检查并采取相应治疗

从核心疫区湖北省公布的数据来看,大概从2月24日开始,死亡病例的数量开始大幅下降,从此前的每天约100例一下子降至50~60例,目前则徘徊在30~40例。同时,重症、危重症患者也开始减少。

对于死亡病例的骤然变少,公众也有诸多猜测。譬如日前就有传言认为,这主要是因为"对病患遗体进行解剖后发现死者肺部出现大量痰栓,痰栓是由使用呼吸机所产生,痰栓最终致人缺氧而死。后急救改用吸痰机,一下子死亡人数减半"。

不过对于此则坊间传闻,相关法医学专家在接受媒体时辟谣称,"痰栓并非呼吸机导致,而是由肺部黏液病变形成的,属于疾病损害后的病理过程"。

同时,他还进一步解释道,痰栓形成不利于呼吸机的氧有效抵达肺泡,导致呼吸机存在无效通气。所以在临床上如果先化痰、吸痰、清理呼吸道,再进行给氧支持,这样的治疗可能会更有效。

那么,如果只是用吸痰机吸痰是否足够?对此,《科创板日报》记者了解到,答案是否定的。一些业内人士认为,从首例新冠尸检报告来看,此次新冠病毒引起的肺炎产生的分泌物主要集中在终末细支气管和肺泡,而普通的吸痰机吸痰只能进入到气管,无法进入支气管及远端肺泡,因此单纯使用吸痰机吸痰并不解决问题。

"纤维支气管镜可用于吸肺泡和支气管呼吸道中的痰,因此可以行纤支镜下灌洗术。"有人提出。

而在第七版的《诊疗方案》中,记者注意到,在"有创机械通气"治疗中,该版方案也加入了相关治疗手段,表示可"根据气道分泌物情况,选择密闭式吸痰,必要时行支气管镜检查采取相应治疗"。

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变化3:托珠单抗加入免疫治疗

提升危重症患者救治成功率始终是抗疫的重中之重。但在实际抢救中,多脏器衰竭的"炎症风暴"(细胞因子风暴)会导致患者的病情快速恶化,从而加剧了防控与治疗难度。因此,如何早期发现或预测炎症风暴,并及早进行干预就变得尤为重要。

"细胞因子风暴"是病毒等进入人体后造成的免疫系统的过度反应,会引起人体液中多种细胞因子如TNF-α、IL-1、IL-6、IL-12、IFN-α、IFN-β、IFN-γ等迅速大量产生。其中,IL-6在急性炎症反应中处于核心地位,IL-6的升高处于细胞因子启动的非常早期,而且持续时间长,因此可用来辅助急性感染的早期诊断。

而针对新冠肺炎治疗,近期大量研究显示,轻、重症患者的IL-6水平均会有明显升高。为此,在国家卫健委和国家中医药管理局于2月14日联合发布的"关于印发新型冠状病毒肺炎重型、危重型病例诊疗方案(试行第二版)的通知"中,已经明确将IL-6进行性上升作为病情恶化的临床警示指标。

2月15日,在国务院联防联控机制新闻发布会上,中国科学院副秘书长周琪院士同时透露,科研人员正在筛选一些老药抑制炎症因子风暴出现,包括部分已经证明在风湿病等领域有效的药物。

而此次发布的第七版《诊疗方案》则明确提出,对于双肺广泛病变者及重型患者,且实验室检测IL-6水平升高者,可试用托珠单抗治疗。托珠单抗(商品名:雅美罗)是罗氏旗下的一款重磅抗炎药,全球首个针对IL-6受体的重组人源化单克隆抗体,是治疗IL-6升高的自身免疫疾病(如风湿性关节炎)的一线药物。

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