继四川广东江苏后,上海也在推动 “互联网+”医疗医保支付,但真正落地需要这些条件

2020-02-24 20:11     财联社

《科创板日报》(上海,记者 金小莫)讯,"在三医联动里,医保支付是启动医疗、医药的动力枢纽,这需要地方政府的具体细则,也需要国家政策层面的前瞻指导和有效支持,仅仅自费,不能撑起互联网医疗的远航。"某互联网医疗业内资深人士的话深刻体现了行业的一些阵痛。

而今,互联网医疗与医保的距离明显变得越来越近。

2月23日,继四川、广东、江苏等地后,上海也明确表示将互联网+医疗服务纳入医保。

上海市医保局副局长曹俊山表示:政策具体执行对象为"本市具备互联网诊疗服务方式的定点医疗机构",涉及人群为"常见病和慢性病参保复诊患者"。但未透露具体实施办法。

有业内人士指出,虽然政策趋向性非常明确,但因缺少具体实施办法,互联网+医疗要真正纳入医保支付恐怕还需要一定时间和技术对接。

《科创板日报》记者了解到,同样在疫情期间公布互联网医疗纳入医保的还有江苏省。江苏的指导方案:定点医疗机构提供"互联网+"医疗服务的,线上、线下医疗服务实行同等的支付政策,与线下医疗服务执行相同的目录、医保支付类别和支付标准。

而不直接面向患者的服务,不属于诊疗活动的服务,非医务人员提供的服务,远程手术指导、远程查房、医学咨询等,不纳入医保支付范围。

《科创板日报》记者查看2019年8月出台的《上海市互联网医院管理办法》发现,上海的互联网医院定义为两类:一类是开拓互联网医疗服务的实体医疗机构;第二类是第三方机构依托实体医疗机构独立设置的互联网医院。

可见互联网医院的从业主体仍以传统医院为主。

另有业内人士表示,传统医院拓展为互联网医院的纳入医保相对容易操作,而平台型互联网医院则比较复杂。

诚域集团副总、原乌镇互联网医院副院长曲晓良向《科创板日报》记者表示,定点医院、定点药店,双定准入是医保的基本政策。"平台型互联网医院定点资质认定"是能否对接医保的前提条件之一,平台型互联网医院的发展还需要特定政策的支持。

《科创板日报》记者询问平安好医生、京东健康等互联网医疗平台,均未透露进一步信息。前者表态"有消息会及时同步",后者则说明公司目前为有意愿拓展在线问诊业务的医院提供技术及运营支持,并不直接参与医保结算。

关于实体医院互联网医疗的医保支持,目前都是纳入实体医院的总额中,"这种政策相当于是从本来划拨给传统医院的饼上再划分出来新的一块。"曲晓良解释说,在医保结算层面上收费项目、定价标准、费用分担机制,利益分配机制等仍未明确,实体医院开展互联网医疗服务和建设互联网医院的积极性有待观望,但总体是重大利好。

他个人建议,是否可在原有医保缴费体系下,单列"互联网医保"项目,与传统实体医院医保合理区分,专门用于互联网医保的结算。

除了医保,《科创板日报》记者注意到,平台型的互联网医疗企业正谋求与保险公司的合作。比如,2017年左右,众安保险与微医推出国内首款互联网医院门诊险,费用结算自付40%,剩余60%由商业保险直接支付。

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