8月26日,国家医保局等部门发布《关于做好2024年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》,正式拉开2025年度城乡居民医保参保缴费序幕。每年9月到12月是下一年度居民医保的集中参保缴费期,大部分地区将集中缴费期截止日期设置为当年的12月31日,2025年度城乡居民医保参保缴费还有十几天就要截止。
随着医保缴费越来越正规,今后延长缴费时间的可能性越来越小了,2024年已经有部分地区发布提醒,2025年的居民医保缴费不再延期。
比如郑州医保局发布提醒,2025年的居民医保缴费截止日期是2024年12月31日,集中缴费期结束后,医保缴费不再延期。
商丘市医保局也发布提醒,集中缴费期在2024年12月31日结束,且不再延长。
错过缴费期,会有怎样的影响?
错过集中缴费期将会产生待遇等待期
"待遇等待期"简单解释就是不在集中缴费期内缴费,即使后面又参保(一般为2025年2月底前),也会有几个月不能正常享受医保待遇。
如果在医保待遇等待期内发生住院等医疗费用,将会无法报销,需要参保人自行承担。具体的规定可参考《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见国办发》这一文件。
设置等待期规则时考虑到了特殊群体的需要,如对于新生儿等特殊群体,不设置待遇等待期。
据介绍,国家医保局设置这个规则是为了避免"投机性"参保(无病时不参保、有病时才参保、病好后又退保)。我国不强制居民参保,如果不设置待遇等待期,会有越来越多人选择生病后才缴纳医保费用,最终损害的是全体参保人的利益。
无法得到670元的政府补贴
虽然在集中缴费期后的几个月也可办理参保缴费手续,但缴费金额就会大幅增多,需要同时缴纳个人缴费部分和政府补贴部分,按照今年的标准,就是需要缴纳1070元。
例如在2024年9月1日-12月31日期间未参保缴费,2025年1月1日又想要参保的,不仅医保待遇会在2025年4月1日后才能享受,还必须缴纳1070元。
无法使用惠民保等商业健康保险
近年来,不少商业健康保险(简称商保)产品逐步走入大众视野,比如惠民保、湖南"医惠保"等,一百多元保费可获得一年的保障,保障范围普遍涵盖门诊和住院的医保目录内外费用,甚至还对一些重特大疾病和罕见病用药进行保障。
一些人萌生了只购买惠民保或者其他的商业健康保险,而不买基本医保的想法。 需要提醒的是,居民只有先参保缴费,才能享受政府财政补助;也只有先参保缴费,才能购买湖南医惠保。
或无法获得商保投保资格或结算资格
据介绍,虽然部分商保产品对是否参加基本医保不做限制,但是在结算上会降低赔付比例或者无法直接结算。
赔付比例上,一些商保产品参加基本医保并且经过医保结算的,赔付比例较高,一些"百万医疗险"可达到100%;若未经过基本医保结算,赔付比例可能只有50%~60%左右。
结算上,很多商保产品与基本医保可进行快速结算、快速理赔,但若没有基本医保,还需要自己拿着各种单据去商保手工报销。