CT片上，张先生的结节只有8毫米。按常规，这种大小的结节大可定期随访，不必急着动刀。
但是，梁明强注意到两个细节：结节边缘有毛刺，实性成分比上次检查时增多了。术中病理证实，这是浸润性腺癌，而且分化差，侵袭性强。
"结节小不等于不危险。"梁明强说，烟草里的苯并芘等致癌物早就开始在肺细胞的基因里埋雷，有些结节看着小，实际上已经很"凶"。
一粒花生大的结节，竟是肺癌！整个肺都黑了
打开胸腔，医生们发现，张先生的肺表面布满了黑色炭粒，颜色发暗，像一块烧焦的旧抹布。
28年、每天一包烟，换算下来是上万次的焦油、尼古丁和重金属往肺里送。肺不会自己"清扫"这些毒素，只能靠免疫细胞去吞噬。吞噬细胞吃满了、撑死了，就留在肺泡里，日积月累变成永久性的黑色瘢痕。
手术中，麻醉医生一直在调呼吸机参数。张先生的肺既留不住氧气，也排不出二氧化碳，给麻醉管理增加了不少难度。
梁明强把这种肺比作一根老化了的"橡皮筋"，拉开了弹不回去。平时坐着不动还能凑合，一旦要上麻醉、做手术，储备不足的短板马上就暴露出来。
按诊疗规范，张先生这种情况的标准术式是肺叶切除。手术团队最终只做了肺段切除，把结节和周边一小块组织切掉，尽量多留一些肺。
