"大夫，我这身体棒着呢，每天坚持吃叶酸都快16年了。"眼前这位70岁的张大爷拿着一沓检查单，笑容满面地对我说。作为一名从医20余年的神经内科专家，我还是第一次遇到这样特别的病例。这让我想起了去年一篇发表在《新英格兰医学杂志》上的研究，报道了长期单独服用叶酸可能带来的潜在风险。
那是去年冬天的一个门诊，张大爷是退休教师，精神矍铄，穿着整洁。他的女儿搀扶着他走进诊室时，我注意到他走路时的轻微踉跄。他拄着拐杖小心翼翼地挪动脚步，这与他精神饱满的面容形成了鲜明对比。
"张大爷，您为什么会坚持吃这么多年的叶酸啊？"我一边翻看他厚厚的病历，一边问道。病历显示他近期多次就医症状也越发明显。
"这事说来话长啊。"张大爷坐下来声音略显疲惫。2008年他在一次体检中发现同型半胱氨酸偏高，达到了22μmol/L。社区医生告诉他这个指标偏高会增加心脑血管疾病的风险，建议他服用叶酸调理，他就这样开始了漫长的"叶酸之旅"。
"我这么多年都没间断过，一天一片雷打不动。家里人感冒发烧都会忘记吃药，就我这叶酸从来没落下过。"张大爷说这话时脸上带着几分自豪。
我仔细查看了他最近的检查结果，不由得皱起眉头。血液检查显示他的维生素B12水平严重偏低，只有150pg/mL(参考值：200-900pg/mL)。同型半胱氨酸不降反升，达到了32μmol/L。更令人担忧的是他最近半年开始出现手脚麻木、走路不稳、记忆力下降等症状。MRI显示脊髓后索有典型的变性改变。
"张大爷，您这情况不容乐观啊。"我指着检查结果解释道："长期单独服用叶酸，掩盖了维生素B12缺乏的症状。您现在的神经系统症状，很可能就是维生素B12缺乏导致的。"
张大爷脸上的笑容顿时凝固了，他的女儿急切地问："医生，我听说叶酸是维生素，对身体有好处啊，怎么会这样呢？"
我打开电脑调出一篇最新的医学研究文献："根据2023年发表在《柳叶刀》上的研究，叶酸与维生素B12的代谢通路密切相关。单独补充叶酸会加快维生素B12的消耗，同时掩盖维生素B12缺乏的血液学表现，使神经系统损害悄然进展。"
"这么说我这么多年白吃了？"张大爷有些沮丧地说，"早知道就该多问问医生。"
"也不能这么说。"我安慰他"关键是用药要有针对性。研究表明叶酸确实能降低同型半胱氨酸水平，预防心脑血管疾病。可是它必须与维生素B12合理搭配。就像筑房子既要有砖也要有水泥，缺一不可。"
我为张大爷制定了详细的治疗方案：每天肌肉注射维生素B12 500μg持续两周；之后改为口服维生素B12片剂，同时适量补充叶酸。通过定期监测血液指标，及时调整用药剂量。
三个月后张大爷的情况明显好转。他的维生素B12水平升至正常，同型半胱氨酸降到了15μmol/L。走路也稳当了记忆力提升明显。他笑着告诉我："现在总算明白了，补充营养品也是门学问，得讲究方法。"
这个案例给我很大触动。近年来随着人们健康意识的提高，保健品市场蓬勃发展。据统计2023年我国保健品市场规模已超过4000亿元。可是盲目服用保健品带来的健康问题也日益凸显。
美国哈佛大学公共卫生学院2024年初发布的一项研究显示，在65岁以上的老年人中，约有15%存在维生素B12缺乏，而其中近三分之一的人正在服用叶酸制剂。这种情况在我国可能更为普遍，特别是在素食人群中。
维生素B12主要来源于动物性食品，如肉类、蛋类、奶制品等。随着年龄增长很多老年人的胃酸分泌减少，导致维生素B12吸收障碍。如果这时再盲目补充叶酸，就可能加重维生素B12缺乏。
张大爷的经历启示我们，科学补充营养品要注意以下几点：
第一定期体检很重要。通过血液检查了解自身营养状况，有的放矢地进行补充。
第二合理搭配各类营养素。维生素B族是一个复杂的系统，各种B族维生素之间相互影响、密切关联。
第三剂量要适中。补充营养品讲究适量过犹不及。美国预防服务工作组建议，健康人群每日叶酸摄入量不应超过1mg。
第四重视专业指导。在服用保健品前，最好咨询专业医生的意见，根据个人情况选择合适的产品。
现在我经常在科普讲座中分享张大爷的故事。这个案例生动地说明：养生保健不能一味追求某种营养素，而要注重营养的均衡与科学性。
健康之路没有捷径，适合自己的才是最好的。让我们摒弃"多吃补品没坏处"的错误观念，学会科学补充远离保健品误区，守护好自己的健康。
