近期多地卫健委、医院要求"过紧日子"……
多地要求落实过"紧日子"要求
1月底，浙江省松阳县人力资源和社会保障局等4部门联合印发《松阳县深化公立医院薪酬制度改革实施方案》提出，要积极探索建立适应我县公立医院改革特点的公立医院薪酬制度，强化公立医院公益属性，健全激励约束机制。
图片来源：松阳县卫健局
其中提到，在确保医疗机构良性运行、基本医保支出可承受、群众整体负担不增加、提高医疗服务水平的基础上，动态调整公立医院薪酬水平。统筹兼顾公立医院和其他事业单位收入分配关系。"全面贯彻过"紧日子"要求，做好政策宣传解释工作，合理引导医院和医务人员对薪酬制度改革的预期。"
据"中南大学湘雅二医院"官方公众号去年12月2日消息，原院长黎志宏在2024年预算报告会上强调，要继续落实过"紧日子"要求，加强成本管理，梳理人员结构，精简人力成本，节能减耗。
此外，株洲市卫健委在2024年度市属公立医院预算管理工作会上要求，各医院牢固树立"过紧日子"的思想，按时保质完成全面预算管理工作；更早前的2021年3月，国家卫健委财务司在公布当年的部门预算时曾多次提到，要落实"过紧日子"的要求。
随着各项医改的不断深入推进，再加上近几年大多数医院面临着巨大的经济压力，如何过好"紧日子"成为了医改新时代的主旋律。
其中医生的薪酬制度，一直以来都是医疗体制改革的重点和难点，而当下局势可谓是将其难度推向了一个新高度。
薪酬结构被打破，医生待遇何去何从？
如何过好"紧日子"话题引发众多医护人员热议，大多数医务人员对今年的薪酬改革并不乐观。大家担心的点无非是这些要求给了医院明确的降薪预期，医院会先拿医生"开刀"……
根据《2023年中国医院人力资源现状调研报告》显示，我国仍有超过一半的医生实际收入下降，下降的部分包括调低绩效、津贴比例、乃至部分加班费。在这"紧日子"的号召下，医生们成了降薪的"先锋队"。
公立医院是公益二类差额拨款的事业单位，需要"自负盈亏"。此外，财政拨款占医院总收入的比例很小，普遍在其总收入的10%以下，部分甚至低于5%，因此，以前医生们薪资大多由医院的营收决定，只有小部分地区依赖财政拨款为生，而那时国家是鼓励医院自创营收的，所以公立医院的经营性收入足以承担医护薪酬费用。
然而随着新冠疫情的冲击，以及药械集采及医保控费等新医改政策的实行，医院的营收大打折扣。根据历年健康年鉴统计，公立医院的总开支中，员工薪资部分普遍超过总支出的30%以上。目前许多医院难以承担医生薪酬。
2023年开展医疗反腐，以药补医、以材补医的灰色回扣收入渠道将会被切断，医生的灰色收入大大减少。因此，多方面因素之下，医生的综合收入出现下降趋势，薪酬结构也在重新构建。
2021年国家5部门印发的《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》，将"充分落实公立医院内部分配自主权"作为改革的一项主要内容，允许公立医院实行年薪制、协议工资制、项目工资等灵活多样的分配形式，为的就是让公立医院能够根据自身的情况发挥薪酬的保障和激励作用。
去年，中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》提出，全面深化公立医院薪酬制度改革；国家6部门印发的《深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务》提出，指导地方落实公立医院内部分配自主权，合理确定内部薪酬结构，注重医务人员的稳定收入和有效激励等。这些顶层设计的导向，在于调动医务人员不断提高医疗服务质量和水平的积极性，也突出"合理引导医院和医务人员对薪酬制度改革的预期"。
目前多地卫健委推出相关政策，各地医院纷纷积极探索合理薪酬制度。然而，由于医疗服务价格调整滞后、以及多地医院营收不利，医生薪酬改革难以起步。
破解医生薪酬改革？公立医院如何破题
那么，中国医生到底拿多少薪资才算合理？
北京大学公共卫生学院卫生政策与管理系教授周子君在接受采访时称，理论上应该达到2~3倍的水平。
另外中国著名医改专家魏子柠认为，中国目前还在探索试点阶段，不可能一蹴而就，应该循序渐进的慢慢来，比如先达到1.5倍，再达到2倍，最后达到3倍。
可见，我们距离这个目标还有很长一段路需要走。
在去年10月的卫健委新闻发布会上，国家卫生健康委体改司副司长薛海宁曾指出，未来公立医院改革重点任务包括：推动医务人员薪酬制度改革，把"两个允许"落到实处，合理确定医务人员薪酬水平，动态调整，注重医务人员的稳定收入和有效激励。
据业内人士观点，目前能破解医生薪酬改革的途径，一方面要提高医院经营管理水平，提高医院运营效率；另一方面要拓宽经费渠道，只有在保证医院收入的情况下，医生薪酬改革才能顺利进行。
目前多地公立医院正在积极提升效率，有的综合性医院利用冗员开创新的科室和专病诊疗中心，或与其他医疗机构合作，扩大全病程患者管理能力。
未来一段时间内，有能力提升运营和管理效率的医院，更能保障医院和医生收入，对优质医生的吸引力更大，未来也将拥有更强的行业竞争力。
《中国医疗保险》曾指出拓宽经费的4种渠道。
一向改革要
通过深入推进公立医院改革，在取消药品耗材加成、开展药品耗材集中带量采购后，及时调整医疗服务价格，逐步提高诊疗、中医、护理、手术等医疗服务收入在医疗收入中的比例。以及成功推进医保支付方式改革、药品耗材使用监管等改革后，确保收支平衡的前提下，合理确定人员支出占公立医院业务支出的比重。
二是政府要给，即落实政府投入政策
如：国务院办公厅印发的关于推动公立医院高质量发展的意见在"落实投入责任"时指出：按规定落实政府对符合区域卫生规划公立医院的投入政策，落实对中医医院和传染病医院、精神病医院、儿童医院、妇幼保健院等专科医院的投入倾斜政策。尽管政策中并没有对在职人员工资予以保障，但如果这六项政府投入责任都到位了，公立医院生存与发展的负担就会大大减轻。也就会有更多业务收入可用于薪酬待遇提高。
三是政策要帮
《指导意见》要求，对因规范开展药品集中采购和使用而减少医保基金支出的医院，当年度医保总额预算额度不做调减。而且，之前关于国家集采省下来的钱也应该留给医院一部分。
四是医院要省
《指导意见》一方面要求医院应完善内部考核办法，根据考核结果分配医保结余留用资金，主要用于相关人员绩效，使其发挥作用。
